精索静脉曲张严重到底能不能手术：精索静脉曲张的传统手术及要点

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本章要点

◆腹膜后入路( Palomo术式)操作较为简单和便捷，但术后复发率和曲张持续存在可高达29%，术后水肿或鞘膜积液发生率为5%-10%。

◆若无显微外科手术治疗经验或手术条件，采用传统手术方式时，推荐采取经腹膜后入路治疗精索静脉曲张。术中务必明确保留精索内动脉。不推荐采取腹股沟下入路进行传统精索静脉曲张结扎术。

◆精索静脉曲张的手术治疗有许多不同的方法，如传统开放手术、显微外科手术、腹腔镜手术及介入栓塞术等。传统的精索静脉结扎术是治疗精索静脉曲张的经典术式，其理论依据是由于精索静脉曲张其静脉瓣功能不全而致血液反流，结扎可有效地阻止反流。

传统的精索静脉结扎术根据其手术人路可分经腹膜后、经腹股沟和腹股沟下三种( Palomo，1949; Ivanissevich，1960; Marmar et al，1994)。若无显微外科手术治疗经验或手术条件，采用传统手术方式时，推荐采取经腹膜后入路治疗精索静脉曲张。术中务必明确保留精索内动脉。

一、腹膜后入路( Palomo术式)

仰卧位，于骼前上棘与耻骨结节中点。腹股沟韧带卜2cm处往外侧作一3- 5cm 平行腹股沟韧带的皮肤切口，依次为皮肤、皮下和腹外斜肌腱，钝性分离腹内斜肌、腹横肌和腹横筋膜，由外向内推开后腹膜，腹膜后显露精索血管，切开精索筋膜，仔细分离精索内静脉，一般1-3条，双重结扎。注意保护精索内动脉，避免损伤和误扎。检查无静脉漏扎后，依次关闭切口。

该术式操作较为简单和便捷，但术后复发率和曲张持续存在可高达29%，术后水肿或鞘膜积液发生率为5%-10%(图1-6-1)。

二、腹股沟入路( lvanissevich术式)

仰卧位，取腹股沟斜切口，长约3-4cm，依次切开皮肤、皮下和腹外斜肌腱膜，保护髂腹下及髂腹股沟神经，将腹内斜肌向上牵开，依肌纤维方向切开提睾肌，显露精索血管及输精管。小心分离曲张静脉，一般3-4条，结扎后切除一段长约2-3cm精索内静脉，使近端在内环口，两断端分别结扎并缝合在一起，使睾丸位置略升高。依次缝合提睾肌及关闭切口。

术中避免损伤髂腹下及髂腹股沟神经，需重建外环约一食指宽;另外，需注意保护精索内动脉和输精管，避免损伤和误扎。术后复发率和曲张持续存在可达13.3%，术后水肿或鞘膜积液发生率为7.5%(图1-6-1)。

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