肝区疼痛后来不疼了，肝区疼痛和叩击痛是怎么回事

急性肝炎恢复期或慢性肝炎患者常诉肝区不适或疼痛，检查肝区时有轻度压痛或叩击痛（下图 ），此为肝病患者的常见症状和体征之一。

许多肝病患者的肝区不适或间隙性隐痛，有自我感觉，但一般不厉害，常能忍受。疼痛一般在劳累后或静息时较明显，当注意力分散时则无明显感觉，这与“胆绞痛”（患者痛得如刀割样，甚至在床上翻滚）截然不同。医生检查时肝区仅有轻度压痛或叩击痛。

肝区触诊图

肝炎患者肝区疼痛的原因，多数由于肝脏发炎造成肝大及肝包膜炎症，或炎症消退后留下的纤维素黏连，形成肝包膜周围炎，使得肝包膜上的神经受到刺激或牵拉而引起，尤其在劳累后更为明显。

部分患者可能是在较长期的病程中，疼痛信号反复刺激大脑皮层后形成一个“惰性兴奋灶”，不时发放信号而出现疼痛的感觉，这就是过去医学上称之为“肝炎后综合征”的一个表现，可以有较长期的肝区疼痛或不适，但大都会自行缓解。同时，情志不畅也可引起肝区疼痛，如大怒、气急等。

中医之“肝”，一是实质的，主藏血之“肝”，如肝脏病变硬的肝疼，属实质的；二是疏泄的，主情绪之“肝”， “肝属木，开窍于目”，发怒又称发火，中医认为木最怕火，怒气伤肝、气机淤滞引起的肝疼，两者并不完全相同。精神刺激，情志抑郁不畅，或病久不愈而因病致郁，都有可能引起肝区疼痛。针对这一类病人，相同医学积累了丰富的临床经验，其理论是肝郁气滞，气血不通，不通则病。为此，可采用疏肝健脾，疏肝理气的方剂，包括芪苡汤、益肝汤等。

但是肝病与情志可相互影响，也就是说肝病可引起精神情志异常，精神情志不畅也可引发肝病，引起肝区疼痛。然而，有少数人在未查出患肝炎前，无任何不适，一旦查出带有HBV或诊断为肝炎后，就老有肝区不适或隐痛的感觉，但当工作忙或其他原因分散了注意力，就忘记了肝痛或没有感觉，这种情况可能与思想负担重、精神过分集中等情绪变化有关，是一种心理作用或非特异性肝病指标，经医生检查和解释后多数得以逐步缓解或疼痛消失

然而，需要大家注意的是，肝区疼痛一般是指右季肋部疼痛，但这个部位疼痛不一定都是肝炎引起的。因此，当首次遇到肝区疼痛时，应从多方面综合考虑：（见表3-3）。

因此，当患者出现肝区疼痛的症状时一定要注意仔细检查原因，防止误诊、误治，在不确定是什么原因引起的肝区疼痛之前一定要做全面的检查，以便明确引起肝区疼痛的原因或疾病是什么，这样才能做好对症治疗。对伴有肝区疼痛的HBV携带者常存在较重的炎症或纤维化，应给予积极的抗病毒及抗纤维化的综合治疗；对于肝癌患者疼痛难以忍受者，根据具体病情可适当使用******等镇痛药物。通常，在有效治疗基础性疾病后，其肝区疼痛等临床症状会自行消失，但出现肝炎后综合征的肝区隐痛患者，应保持愉悦心情，大多经医生检查和解释后都得以缓解或疼痛消失。总之，对于出现肝区疼痛等患者，我们应积极查找明确病因，采取有效措施从根本上进行治疗，不能盲目使用镇痛等药物而掩盖病情。

表3-3 肝区疼痛的病因