孕期出血一定会流产吗？孕期出血是自然流产吗

作者：朱月华

医生，我怀孕了，现在肚子疼，阴道有出血。

门诊常常遇到这样的病人，有关孕期出血这事儿，是个值得聊聊的话题。今天，咱们就简单谈谈孕期出血的常见原因；孕期出血如何预防以及临床治疗策略。

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（一）孕早期 怀孕12周内为孕早期。此时间段出血多见于宫内孕自然流产，“先兆流产”这个诊断大家应该并不陌生；再者“宫外孕”阴道出血也不少见；还有一种特殊部位的妊娠不能忽略——瘢痕妊娠。随着剖宫产率的上升，瘢痕妊娠在临床上的发病率也呈逐渐上升趋势。

（二）孕中、晚期 此时间段出血多见于前置胎盘；胎盘早剥；当然早产也是不能排除的。

（三）其他 由于疾病引起的出血，如宫颈息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫颈癌等

（一）注重孕前检查 备孕前需做必要的体格检查，妇科检查尤为重要，可及早发现宫颈、宫体疾病，并作相应处理，如宫颈息肉摘除，较大子宫肌瘤由医师评估后决定是否可以正常妊娠，不可盲目怀孕导致不良结局。

（二）按时孕期检查 也是大家常说的“产前检查”。高龄初产妇，有多次流产及刮宫史，有不良生活习惯如吸烟或吸毒的女性是前置胎盘的高危患者。故年轻女性在未计划妊娠时需采取积极有效的避孕措施，避免多次刮宫，戒烟、戒毒。已孕者按时产前检查，早期明确有无胎盘位置异常，并作相应处理。妊娠合并高血压、慢性肾病等患者是胎盘早剥的高发人群，故按时产前检查十分必要，及早发现及早治疗。当然，孕晚期应避免长时间仰卧，避免腹部外伤可减少胎盘早剥的发生。

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怀孕后出血需第一时间去医院就诊，医生会根据不同情况制定相应的治疗措施。

（一）孕早期排除宫外孕等异常情况后，常见的便是先兆流产

针对这样的病例，应指导患者不要紧张，适当休息，禁性生活。最好不用药，顺其自然。有偱证医学证据提示，黄体酮保胎并不改变妊娠结局。但明确黄体功能不足或辅助生殖后出现先兆流产证实孕酮偏低的情况，使用黄体酮是可以改善妊娠结局的，此类病人建议使用黄体酮保胎治疗。

近年来发病率呈逐渐上升趋势的“瘢痕妊娠”是指有剖宫产史的孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，为剖宫产远期并发症之一。主要特点是停经后不规则阴道出血。易被误诊为不全流产而行刮宫术，从而导致致命性大出血。早期明确诊断很重要，经阴道B超是诊断瘢痕妊娠的主要手段。一旦确诊需立即住院治疗，治疗方案依据个体化原则。可以采用化疗药甲氨蝶呤，也可子宫动脉栓塞后行清宫术；也可选择手术切除局部病灶。

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（二）前置胎盘导致的出血

其特点是无痛性阴道出血，住院治疗是必须的，但需根据阴道出血量、妊娠周数、胎儿宫内情况、前置胎盘类型等综合情况选择治疗方案。原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。如果怀孕不足34周，胎儿存活，出血不多，应绝对卧床休息，血止后可轻微活动。禁性生活、阴道检查及肛查。必要时给予安定。出血时间久，应用广谱抗生素预防感染，地塞米松促胎儿肺成熟。在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，孕35周以后，出血率会明显上升，可适时终止妊娠。

胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，主要特点是突发持续性腹痛伴或不伴阴道出血，起病急、病情发展快，严重危及母儿生命，母儿预后取决于处理是否及时恰当。应早期识别，及时终止妊娠。

总之，孕期出血是异常现象，及时就诊，及时有效治疗是避免不良后果发生的唯一选择。

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作者介绍

朱月华，医学硕士，徐州市妇产科学会副主委，徐州市围产医学副主委

擅长：经阴道手术，如大子宫经阴道切除，经阴道子宫肌瘤剥除，卵巢囊肿经阴道剥除以及妇科疾病宫腹腔手术等

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