胎儿系统超声数据解读 续，ISUOG实践指南

2.超声技术

应根据孕妇体型、胎位、孕周和检查途径等因素 选择合适的探头，多数情况下选用频率3～5MHz经腹探头可以达到筛查的要求，近年来宽带探头（wideband transducer）也为检查带来诸多裨益。大多数检查采用灰阶二维超声，应用谐波成像、空间复合成像和斑点噪声抑制等技术可提高细微解剖结构的分辨力，特别适用于肥胖或有瘢痕的孕妇。

3.妊娠18周后的神经系统超声筛查

（1）定性评估：推荐在中孕期对低风险孕妇采用经腹超声筛查，内容应包括胎儿头颅和脊柱（良好的实践证据）。头部检查平面为经侧脑室（图2A）和经小脑（图2B）的两个头部横切面；经丘脑平面（图2C）主要用于测量。应观察头颅形状、双侧侧脑室、透明隔间腔、丘脑、小脑和后颅窝池。

1）侧脑室切面：应显示透明隔间腔和远离探头一侧的侧脑室，并进行评估和记录（良好的实践证据）。17～20周开始，至37周经腹超声检查均可显示透明隔间腔。16周前及37周后未能显示透明隔间腔属于正常表现，少数胎儿颅内透明隔间腔液体不显示，可以是正常表现。17～37孕周观察透明隔间腔的重要性在于，透明隔间腔缺失或异常可能是胼胝体发育异常的间接征象，有研究表明透明隔间腔形态异常是部分性胼胝体缺失的相对可靠征象。而透明隔未显示时应高度怀疑一些严重脑部畸形，如前脑无裂畸形、重度脑积水和视隔发育不良。应当注意，在标准的侧脑室平面，靠近探头一侧颅内结构和侧脑室因颅骨遮挡、回声失落常常显示不清。因大多数严重的脑部病变均为双侧性，或出现明显的脑中线偏离，故建议在筛查中还应注意评估大脑的对称性。

图2 正常21周胎儿中枢神经系统筛查的三个切面 A：侧脑室切面显示侧脑室前、后部分， “逗号状”前角被透明隔间腔（CSP）隔开，显示远场的侧脑室体部、侧脑室后角、脉络丛（脑室宽度测量的解剖学标志）和顶枕沟（*所示）；B：小脑切面，探头向下倾斜显示中、后颅窝结构：丘脑（Th）、“蝴蝶形”小脑半球、小脑蚓部及后颅窝池（CM）；C：丘脑切面位于侧脑室平面下方并与其平行，常用于头部的生物测量（双顶径、枕额径、头围）。该平面可显示大脑镰、侧脑室前角、透明隔间腔、丘脑及双侧海马回。左上图为各切面的定位线

（Falx：大脑镰；Atrium：侧脑室体部；Anterior horns：侧脑室前角； Cerebellum：小脑；Cerebellarvermis：小脑蚓部）

2）小脑切面：应显示小脑及充满脑脊液的后颅窝池，并进行评估和记录（良好的实践证据）。后颅窝池亦称小脑延髓池，其内的细薄隔膜通常并不预示着病理改变。中孕期后，后颅窝池前后径恒定，不超过10mm。19～20周以前，小脑蚓部还不能完全覆盖第四脑室，可能导致蚓部缺失的假象。19周以后，两侧小脑半球之间中线区域不应再有液体集聚区，如果发现“钥匙孔”征，可能与小脑蚓部异常相关，应行神经超声学检查，但应注意避免扫查角度倾斜造成假阳性。

3）丘脑切面：用于胎儿头部的生物学参数测量。与侧脑室切面相比，该切面在妊娠晚期更易显示，量的可重复性也更高。

选自：姜雨汀，谢红宁（中华超声影像学杂志2021，30（7）：553-562.）