小孩的指甲脱落长新的是怎么回事？孩子突然指甲变白脱落

我们先来看下面几张典型图片：

A. 无名指甲板近端出现乳白色横线（箭头所指），食指和中指甲板近端出现 Beau's 线（倒三角形所指），Beau's 线远端甲板与甲床剥离但未脱落；

B. 双手食指甲板出现白色空鼓区 ( 箭头所指) ；

C. 拇趾甲板中央出现 Beau's 线 ( 箭头所指) ；

D. 中指甲板与甲床剥离，部分甲板脱落。

图片上的甲损伤是如何形成的呢？

是一个我们都非常熟悉的、儿童常见的传染病——手足口病。

甲损害是手足口病的远期并发症，多出现在手足口病发病 4~8 周。临床表现为甲根部的空泡化，Beau’s 线和甲脱落。

一般从甲近端开始，少数从甲板远端、甲侧缘开始，起初甲板为黄白色、乳白色点，可观察到空鼓区、横线，慢慢会变成 Beau’s 线，之后甲板于甲近端开始与甲床剥脱，慢慢剥离至远端，直到完全脱落。

从有白点、白线、空鼓区，直到全甲脱落，其间隔时间为 1.5～4 个月，全甲脱落后会生出健康的新鲜甲板。通常不伴疼痛等症状。

手足口病引起甲受损与甲母质的功能暂时性受到抑制有关，但具体的致病机制目前尚不明确。目前主要存在 3 种观点：

• 甲母质功能受抑制可能与甲周皮疹的炎症直接蔓延，波及至甲母质有关；
• 柯萨奇病毒在病甲处复制、繁殖直接引起甲损伤；
• 手足口病严重的全身性的炎症因子影响甲母质功能导致甲营养不良。

一项对 152 例手足口病后甲脱落患儿的回顾性分析表明，手足口病后甲脱落发病率为 1.73%，平均发病年龄为（4.07±2.14）岁，其中 3～5 岁手足口病后甲脱落患儿发病率最高。

手足口病发病至甲脱落发病的间隔时间为（10.79±10.87）周。手足口病发病后 4～8 周为手足口病后甲脱落的高峰时期。夏季（6～8 月）为手足口病后甲脱落的高发季节，占总体患儿的 51.97%。

所以，并不是所有的手足口患儿都会出现甲损伤，大概有 1.73% 的手足口患儿在发病后约 10～11 周时会出现甲损伤，而且以 3～5 岁的患儿居多，在夏季高发。

对于有甲损伤的患儿，应注意是否正值夏季，是否在 3～4 个月前患有手足口病等情况。

手足口发病时，患者的全身症状与手足口病的甲损伤无相关性，这些全身症状包括体温、发热持续时间、食欲差、咽喉炎、上呼吸道感染症状、腹泻及神经系统症状等。是否为 CA16 感染、EV71 感染与手足口病甲损伤也无关。

由此可见，手足口病发病时的严重程度与甲损伤没有相关性。

而手足口病皮疹出现的范围越广，则甲损伤的发生数目就越多。所以，及时控制手足口病症状、病情，能够减少甲损伤的发生。

甲损伤多自愈，仅进行定期的门诊复诊即可，大多数患儿在甲损伤的 7 周左右时可以长出健康的新手指或脚趾甲板，且不留后遗症。

最后，出现以上甲损伤就一定是手足口病所致吗？不一定。

小儿甲损伤中以非真菌性甲营养不良为主。

Beau 线：各种全身性损伤和局部损伤均可致，包括药物反应、化疗、麻疹、心肌感染、甲沟炎、严重系统性疾病、营养不良、肾功能衰竭、甲周皮炎等。

甲剥离 ( 脱甲病) ：与感染（如手足口病、急性传染病、甲真菌感染）、自身免疫性疾病或严重系统性疾病（如脱发、天疱疮、川崎病、肺炎、免疫缺陷、严重心脏病、肝肾疾病等），药物（如抗癫痫药物、免疫抑制剂、青霉素、阿奇霉）等有关。

而手足口病后 Beau 线和甲脱落应属于由急性传染病引发的较为特异性的营养不良所致。

所以，以后遇到甲损伤患儿，既往病史很重要，需要了解在此之前是否患有手足口病、川崎病、麻疹等。

参考文献：

[1] 闫凤娟. 临床手足口病相关甲损伤分析 [J]. 现代医药卫生,2019,35(17):2703-2705.

[2] 陈茜岚, 钱秋芳. 手足口病后甲脱落 152 例临床特征及病因分析 [J]. 中国美容医学,2019,28(07):21-24.

来源：儿科时间