脑梗死急性期溶栓治疗最佳时间，急性脑梗死取栓治疗一例

病历分享：54岁，男性，急性起病，主因“突发头晕伴言语含糊17小时”入院，入院诊断 急性脑梗死 基底动脉闭塞。外院头颅核磁提示桥脑、双侧小脑多发急性梗死病灶双侧椎动脉闭塞。急诊给予全脑血管造影术 取栓治疗，术后血管完全再通，患者症状缓解。

急性大脑前循环近端大血管闭塞

前循环近端大动脉闭塞对于经证实的、前循环近端大动脉闭塞引起的、脑梗死，尽早、经动脉给予取栓治疗，是安全和有效减少患者致残的、优于单纯经静脉溶栓的治疗方法。

发病时间在6小时以内

由前循环近端大动脉闭塞导致的脑梗死患者，假如股动脉穿刺可以在发病6小时之内开始，都建议采用第二代支架取栓装置给予取栓治疗，同时患者还满足下列两个条件：→影像检查（CT平扫或MRI-DWI）的结论和小的梗死核心相一致（例如，早期缺血变化的有限体征；ASPECTS评分≥6），且排除了脑出血。→患者表现为持续的、潜在性的、能致残的神经功能障碍，例如NIHSS评分 ≥6分。

发病时间在6~24小时之间

取栓能够减少下述患者致残，即：发病时间位于6~24小时以内的、且临床神经损害表现和影像检查发现的梗死体积不成比例的患者。患者同时还满足了如下的条件：股动脉穿刺可以在卒中发生后的6~24小时内开始，且具备由DAWN试验定义的、临床症状-影像上的梗死核心区域不匹配时，或具备由DEFUSE3试验定义的影像和靶点不匹配时。

后循环近端大动脉闭塞

尽管取栓的益处尚不确定，对那些由基底动脉、椎动脉、或大脑后动脉闭塞引起的、急性脑梗死患者，在梗死发生后的24小时内，给予取栓治疗，可能仍然是一个合理的治疗方案。

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