前列腺内部结构解剖，前列腺的解剖学

前列腺位于真正的骨盆中，在男性生殖系统中起着支持作用。其主要目的是在阴道的酸性环境中分泌保护精子的碱性溶液。液体的作用是平衡阴道的酸度，从而延长精子的整体寿命，从而允许最长的时间使卵子成功受精。液体还含有支持性蛋白质和酶，为精子提供营养。前列腺液在和精子中增加的体积允许更容易通过尿道进行机械推进。

前列腺是一个致密的纤维肌腺。它的形状像一个倒锥体，其基部位于膀胱颈部上方，顶点位于尿道外括约肌下方。

位置：前列腺直接位于膀胱下方，包裹在小骨盆的近端尿道周围。纤维囊包围着腺体，神经和血管丛进一步被盆腔筋膜的内脏层包围。

关系：

• 在耻骨联合的前方，由脂肪（耻骨后脂肪）和静脉丛（前列腺静脉丛）隔开

• 在后部，它与直肠关系密切，并由Denonvilliers的筋膜隔开

• 尿道外括约肌位于前列腺下方，包裹在尿道周围，有助于控制射精和尿流

• 在外侧方面，腺体与骨盆内筋膜覆盖的盆底肛提肌有关

前列腺在解剖学上分为五个叶：前叶和后叶、两个侧叶和一个正中叶。这种描述在许多解剖学教科书中都有。在诊所中，它被描述为具有两个左右侧叶和一个正中叶。

前列腺由组织学上不同的区域组成;基于这些，腺体分为三个解剖区域。[1]

• 中心区域形成围绕射精管的腺体底部

• 外周区是最大的区域，占腺体的70%，环绕大部分中央区，部分包围前列腺尿道的远端

• 过渡区是一个小的腺区，围绕膀胱和维鲁门之间的部分尿道

• 前列腺内有一个区域表示为前纤维肌基质;该区域不是腺体，主要包含肌肉和纤维组织，并围绕前列腺的下部，称为顶点

• 最后，前列腺被称为胶囊的纤维层包围

重要的是，前列腺有多个管状结构通过其中，包括近端尿道和两个射精管。射精管从精囊中出来时立即进入前列腺。这两个导管都从后侧和外侧移动到内侧和下侧。它们最终会聚在前列腺内的尿道上，该区域称为精囊。

前列腺开始横向发育，从泌尿生殖窦壁开始形成上皮芽。这些芽分支成实心绳索，通过管和腺泡形成导管和腺泡。周围的泌尿生殖窦间充质形成束间成纤维细胞和前列腺平滑肌。[2] 随着雄激素刺激在前列腺苗勒管间充质中表达的雄激素受体，前列腺形成。[3] 在发育过程中，Leydig 细胞分泌雄激素是前列腺生长的主要调节因子。[4]

由于前列腺与膀胱具有密切的解剖关系，因此它也共享膀胱血液供应的一部分。膀胱下动脉是前列腺的主要血液供应，它也接受来自直肠中动脉和内动脉的血液供应。

前列腺周围的静脉形成前列腺丛，排入髂内静脉。前列腺******到髂内淋巴结和骶淋巴结。

前列腺通过来自下胃丛的自主神经纤维接受神经支配，接收来自下胃神经的交感神经输入。[5] 副交感神经输入通过盆腔神经获得。[5] 下胃丛和盆腔丛都为前列腺提供感觉输入。[5]

多次医疗干预失败的严重良性前列腺增生病例可以通过经尿道前列腺切除术（TURP）手术进行治疗。对于此程序，通过阴茎尖端的尿道逆行插入器械。然后使用该装置修剪前列腺区域，以允许更大的尿液管道从膀胱流出。经尿道切除术的短期并发症包括血尿、术后血红蛋白减少、输血、血凝块潴留、导尿再导尿、尿潴留、排尿困难和尿路感染。[6] 长期并发症包括尿道狭窄、膀胱颈挛缩、压力性尿失禁、再次手术、逆行射精和勃起功能障碍。[6] 勃起功能障碍可能是由于神经受损而发生的。[注7]

良性前列腺增生、前列腺癌和前列腺炎是可能出现的三种最值得注意的临床疾病。

良性前列腺增生主要是一种泌尿系统疾病，可使尿道变窄或突出到膀胱中，导致尿流受阻。它是由腺体结节性增大引起的，而不是弥漫性增大。[8] 良性前列腺增生引起的最常见抱怨包括尿频增加、夜尿和尿流弱。[8] 这种情况大多是保守治疗，通常使用 α-1 受体阻滞剂.这些药物结合并拮抗膀胱颈和前列腺尿道中的α-1受体，从而降低平滑肌张力，从而改善良性前列腺增生中的尿液通过。[8] 另一种形式的治疗是 5-α-还原酶抑制剂， 它防止睾酮转化为二氢睾酮.[8] 消除二氢睾酮会导致前列腺萎缩， 这减小了其整体大小并有助于解决阻塞.抗毒蕈碱药物治疗也可用于抑制膀胱内逼尿肌的收缩，有助于减少尿频和尿急。[8]

前列腺癌通常以腺癌的形式发生。虽然不是很清楚，但前列腺癌的发生可能与几件事有关。这些包括家族史、BMI 升高、吸烟史和电离/紫外线辐射。[9] 前列腺癌可能具有与良性前列腺增生相似的症状。然而，临床表现的差异可能是转移引起的腰痛。前列腺癌可以通过与腰椎下部静脉通道相通的静脉通道扩散。前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺癌的一个有争议的标志物。它可用于帮助癌症复发的临床诊断。然而，它不应该被用作癌症的初始预测指标，因为BPH也会导致这些水平上升。5-α-还原酶抑制剂与高级别癌症的增加有关，但也已被证明可以减轻整体癌症负担。[9]

前列腺炎是通常引起尿路感染的细菌的结果。这种情况主要表现为疼痛以及一系列尿路症状。[10] 前列腺炎可能很难诊断，因为细菌很少被发现。[10]对此的治疗通常涉及覆盖革兰氏阴性物种的抗生素。

大多数癌（75%）发生在外周区，BPH往往出现在过渡区。

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