血肌酐和内生肌酐有什么区别？从血肌酐，SCr看自己还有多少有功能的肾脏

作者 周逊 肾病科主任医师

我们先来了解一下肾病的基本常识。我们知道，人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊柱的两旁。每个肾脏长9－12厘米、宽5－6厘米、厚3－4厘米、重120－150克。左肾较右肾略大。肾脏的主要结构包括：肾小球、肾小管及集合管和肾盂，其中最主要的功能单位是肾小球，每个人大约有200万个肾小球。

通常说的肾炎，指的是一类以肾小球损害为主的免疫炎症性疾病（而非细菌感染性的炎症，如肺炎），其中大多数是由抗原抗体免疫复合物引起。而一旦慢性肾脏病缓慢发展到慢性肾功能不全，且肾脏失去了代偿功能，此时两个肾脏的肾小球已经大部分出现了病变，其中有相当部分的肾小球已经硬化（就是通俗讲的疤痕形成），已经硬化的肾小球无法恢复正常。另外，还没有硬化但已经有病变的肾小球可能会继续缓慢发展形成新的硬化。如此，会有一部分慢性肾脏病逐渐发展。肾功能越是严重的病人，其发展速度也越快。当然了，还有一部分慢性肾脏病人发展速度很慢或者基本不发展。

有的朋友就会问：我患的是慢性肾功能不全（慢性肾衰竭），那么我的肾脏中的肾小球到底还有多少有功能呢？

对于这个问题，我可以从肾功能的检查指标中血肌酐数值（SCr的正常值为88—132μmol/L，但每个医院的正常值可能有所不同）来大概推算一下。

1.血肌酐(SCr 133—176μmol/L)

此期为慢性肾功能不全的一期（肾功能代偿期）。也就是说，如果能及时有效的治疗，此期病人的血肌酐完全有希望恢复到正常范围，即血肌酐下降至132μmol/L以下。如果通过治疗后血肌酐仍然不能恢复到正常范围，说明两个肾脏大约已经有75%的肾小球丧失功能，也就是说有大约150万个肾小球失去功能，也就是说有150万个肾小球已经硬化（形成疤痕）。大约只有50万个肾小球有功能，50万个肾小球中还包括有病变的，这50万个肾小球还得“带病工作”，所以此时的正规治疗非常重要。

2.血肌酐(SCr 177—442μmol/L)

此期为慢性肾功能不全的二期（肾功能失代偿期），此期病人有功能肾小球只占12.5—25%，也就是说大概只有25—50万个肾小球“在工作、能工作”，而且是处在“勉强带病工作”之中。

3.血肌酐(SCr 443—707μmol/L)

此期为慢性肾衰竭的三期，此期病人有功能的肾小球进一步减少，病变的肾小球继续在硬化。可能只有10%左右的肾小球能工作，也就是说只有20万个肾小球在“极度疲劳地工作着”。

4.血肌酐(SCr >708μmol/L)

此期为慢性肾衰竭的四期，为慢性肾衰谒的终末期，即尿毒症期。此期的肾小球基本上或只有不足5%在“超负荷地工作着”，如果仍然没有进行“替代治疗（如血液透析）”，要不了多久，肾脏将全部丧失功能。

5.血肌酐正常(SCr44—132μmol/L)

还有人会问：我是肾功能正常的慢性肾脏病人，我的200万个肾小球是否完全都有功能？ 回答：否！ 对于慢性肾脏病人，虽然肾功能在正常范围，但是一定已经有相当数量的肾小球丧失功能，只是数量的多与少而已。因为肾脏有强大的代偿功能。也就是说，你的肾脏可能有5万、10万、30万或者50—100万、或者149.99万个肾小球已经硬化了，而其中没有硬化的100—150万肾小球中可能有相当数量处于病变状态。因而，对于肾功能正常的慢性肾脏病人进行肾脏保护治疗非常重要。而对于慢性肾功能不全（慢性肾衰竭）病人延缓其发展速度是治疗的当务之急。

对于慢性肾衰竭病人，为什么血肌酐越是高其发展就越快？这个问题我可以打个比方（这也是对我的经治病人及家属常常打的比方）来说明。

比如说，有100个健康的人做100人的事情，可想而知这100个人都很轻松，也不易被累垮；当这100个人因为各种原因已有75个人垮了（丧失劳动能力或已死亡），而另外的25个人也已经病了，这时候让这25个人做100个人的事情，那么可想而知，这25个人迟早也会累垮掉的（丧失劳动能力或死亡）；当这100个人只有不足10个人在带病工作情况下做原来100个人应该做的事情时，可以想象这10个人肩上担子有多重，这10个人被累垮的时间会进一步加快。所以说，对于慢性肾衰竭病人，越是到后期其发展速度也越快，血肌酐的上升速度也越快。

小伙伴们能明白吗？明白之后的当务之急是尽快保护好肾小球，就从现在开始吧！

文章来源于《肾为先》微信公众号