熬过了四七年之痒，从如痴如醉到渐行渐远

作者：严波 编辑：麻醉MedicalGroup

偶尔打开电脑的某个盘，竟发现年轻时对于喉罩竟是如此的痴迷。

依稀记得初识喉罩是在06年的某个早晨，那时我的气管插管技术还很糟糕，又要开始普及喉罩了，既紧张又好奇，赶紧围观，那个喉罩是双腔的，材质很软。把引导丝插入喉罩食道孔，用普通喉镜显露声门，把引导丝放入食道，然后退出喉镜，顺势推入喉罩，顶到头，即尖端顶到食道，给喉罩充气，下胃管，大功告成。

在此后的工作中，我接触到各种各样的喉罩，单腔的，双腔的，可以复消的，一次性的，塑料的，硅胶的，充气的，免充气的，包括目前还在流行的I- GEL。也在各种场景下使用过，包括小儿，侧卧位，腹腔镜，神经外科唤醒手术，哮喘患者，介入治疗室，门诊手术。也尝试过很多给药模式，全凭静脉，静吸复合，单纯吸入，给足量肌松，给半量肌松，不给肌松。也陆续听过一些关于喉罩的讲课，最终的收获有两点，第一，用双腔的。第二，下胃管。这跟第一次见到的场景如出一辙。

由此还写了一段口诀

喉罩歌谣

喉罩用来护气道

应用得当损伤小

相比插管不可靠

女三男四选型号

润滑背面松套囊（可部分充气）

喉罩插入有技巧

一分二顶三滑入（分开嘴巴，顶住根部，顺着硬腭滑入）

切忌不可太粗暴

包绕声门堵食道

放置胃管很必要

气道阻力不宜高

那时候我对喉罩情有独钟，能用喉罩的坚决不用气管插管。并拍摄到一些珍贵的照片。

这些照片是一个女性患者的，诊断为重度哮喘，全麻下行支气管热成形术，插的是插管式喉罩，3.5号，不是为了经喉罩插管，是为了经插管孔植入气管镜和治疗仪，于是便拍到了这些资料，10几年前的手机像素，清晰度马马虎虎了。

可以看见喉罩出口端和声门之间的空间，声门清晰可见，两侧的声带并不是完全松弛，再往下可见支气管开口。声门并不是完全打开，这个患者肌松剂的使用是足量的，也没有发生喉痉挛，或者支气管痉挛。

这些照片显然不能满足我的好奇心，我想知道喉罩在口腔内的立体影像。之前在介入室通过x线我看到过加强型气管插管的影像，因为管子里有钢丝，可以显影。可是喉罩没有钢丝，无法显影。一次偶然的机会，我想到了如何让喉罩显影的办法，抽掉套囊里的空气，注入稀释后的造影剂，于是拍到下面的视频。

可以看到喉罩在口腔和咽喉部的影像。给人直观的感觉是，喉罩的位置并不是很正，歪歪斜斜的，插入得挺深，书上说喉的位置对应颈3～6水平。胃管经喉罩下到了胃里，那个长长的“L”形管子便是胃管，心电图导线连接了电极片的，很好区分。

这么多年以来，我发现喉罩并不是无敌的存在，举个例子曾经有个游离皮瓣的手术，插的喉罩，手术进行到6个小时的时候，晚班的同事来接班，我前脚刚走，他立马拔出喉罩换成气管插管了。有个急诊手术，是个VIP，主管医生跟我说，患者一般情况良好，禁食水时间足够，手术不复杂，可否插个喉罩，术后嗓子舒服些。结果患者一进手术室就吐了，只能插管了。

在进入医美麻醉的这些年，喉罩只能作为气道车里的摆设了，我实在找不到它的应用场景，隆鼻手术怕误吸不敢用，吸脂手术大多数患者是不插管静脉麻醉，极少数患者体重太大，还要翻身，只能插管，假体隆胸手术，也不敢用，因为术中要坐起来看形态，喉罩容易移位。真是英雄无用武之地。

于是曾经的挚爱只能抛在一边，难道这就是时过境迁，只是不知道这些陈旧的资料是否还有用？