为什么说肝脏是一个哑巴器官？器官肝脏早期病变不会发出明显信号

“我曾经治疗过一位来自甘肃的25岁男性患者，这位患者仅大学毕业一年就因工作应酬患上了肝硬化，他来时已出现大量腹水、走路蹒跚、四肢消瘦以及神情痛苦的状态。陪他前来的姐姐称，当地的医院已经没有可用的治疗方式。但患者积极配合治疗三个月后，不仅腹水消去，体重也明显回升，病情较为稳定。”西安市第八医院中医科副主任医师杨明博说。

2021年7月28日是第十一个世界肝炎日。肝炎是危害人类健康的重要公共卫生问题之一。为此，华商报记者采访了来自西安市第八医院的中医科副主任医师杨明博，邀请专家进行肝病知识科普。

肝炎是多病因导致肝细胞变性、坏死以及炎细胞浸润的一类疾病。在临床上的发病原因有：肝炎病毒感染（包括甲型，乙型、丙型、丁型、戊型肝炎）、EB病毒或巨细胞病毒感染、酗酒、药物或化学毒物以及自身免疫因素等。其中，由感染各种肝炎病毒引起的病毒性肝炎最为常见，并且具有传染性，危害极大。

目前，我国将乙肝疫苗和甲肝疫苗纳入国家免疫规划，免费为适龄儿童接种，这两种疫苗的接种率已经达90%以上。

但是，肝炎的临床症状大多并不典型。

“乏力、易疲劳、食欲不振、呕吐、腹泻、恶心等都是慢性肝炎的常见症状。除过这些症状，若是出现肝区不适、肝区疼痛、尿黄如茶、蜘蛛痣、黄疸等问题时应该及时前往医院进行肝脏病变检查，切勿将肝炎拖延成肝硬化。”杨明博说。

多病因引起的肝脏慢性炎症经历多次反复，会诱发肝纤维化持续发展，肝脏的疤痕持续增多后，肝脏的质地越来越硬，最终导致肝硬化。

杨明博强调：“如果不幸进展到肝硬化，一定不能放弃，对于依从性好的患者来说，积极配合治疗必然会出现良好的效果。目前，针对肝硬化，有抗病毒治疗、利尿、保肝、抗纤维化等多种有效的治疗方式。同时，慢性肝病、肝炎患者及肝硬化患者，至少每半年应进行一次正规检查。”

根据《Nature》期刊对肝癌发生原因的阐述，慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎是肝癌最重要的病因，占全球病例的80%。仅乙肝病毒携带者，我国的数量就有1亿之多，高危群体基数庞大，我国的肝癌发病形势仍然严峻。

因此，西安市第八医院中医科副主任医师杨明博认为：“如果感染乙肝病毒的时间较长，就要注意肝癌的发生。40岁前进行抗病毒治疗，可以有效降低肝癌的发生率。”

根据世界卫生组织2020年的统计，我国的肝癌发病率在全世界范围内处第一位，总计41万，占全球45.6%。在我国，肝癌致死在全部恶性肿瘤死因中居第二，整体五年生存率仅约14%。专家预测截至2040年，我国新发肝癌患者数将接近60万。

究其原因，我国肝癌患者数量只增不减的原因除过肝炎患者数庞大，还包括多项综合因素：高频次食用油炸制品、霉变食品、饮用白酒、不良情绪以及肝癌家族史等，都是肝癌发生的相关因素。

“尤其是饮食方面，霉变食物中的黄曲霉毒素、腌制食物中的亚硝酸盐以及酒精的摄入都是肝癌高发的原因。”杨明博说。

尽管随着肝癌根治性手术切除技术的进步，可切除性肝癌的整体 5 年生存率已得到显著提升，但是，我国可通过手术切除肝癌的病人仅占所有肝癌病人的20%-30%。

“肝脏被称为‘哑巴’器官，它不像其他器官出现问题后会有相应的信号。早期肝癌无明显症状，大部分肝癌患者在首次确诊时已处于中晚期阶段。 此外，肝脏本身没有痛觉神经，出现问题时很难迅速察觉。”杨明博说。

由于起病隐匿，多数患者在初诊时已发展为中、晚期肝癌，错过了手术切除的机会。同时，部分中国肝癌患者也伴随其它慢性肝病，这也使得肝癌手术的可能性常常受限。

目前治疗肝癌最优的方法是将各种治疗方式配合在一起，即综合治疗，包括肝脏移植、手术切除，以及介入治疗、射频治疗等局部治疗，还包括靶向、免疫等系统治疗。

药物治疗方面，目前最优的就是靶向治疗。靶向治疗药物通过使肿瘤在较短时间内达到稳定和缓解，不仅有助于延长患者生存期，提高生存质量，也为患者提供了更多局部治疗的机会。

《“健康中国2030”规划纲要》中指出，2030年癌症的生存率需在现在的基础上提高15%的目标，随着技术的提高，加之其它治疗手段的不断革新，以及老百姓健康意识的增强，需要提升的15%生存率有可能实现。

文：李新怡