肠道堵塞一招搞定 肠道也是管道堵住以后很可怕

肠梗阻

（一）病因和分类

1.病因

（1）肠腔堵塞等。

（2）肠管受压：

A.肠粘连

B.扭转

C.嵌顿性疝

D.腹腔内肿瘤压迫

E.索带压迫

（3）肠壁病变：

A.先天性肠道闭锁

B.肿瘤

C.炎性狭窄

D.肠系膜血管栓塞，或血栓形成

（4）动力障碍：

急性腹膜炎、手术或毒素刺激、低血钾等使肠管麻痹，或神经刺激反射致肠管痉挛。

2.分类

（二）临床表现＋诊断

1.临床表现——

（1）症状——共同表现：痛、吐、胀、闭（停止排气排便）

1）腹痛：

·机械性肠梗阻：阵发性绞痛，伴肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。

·剧烈的持续性腹痛——绞窄性肠梗阻。

·胀痛——麻痹性肠梗阻。

2）呕吐：

·早期——反射性，吐出物为食物或胃液，进食即吐；

·后期——反流性。

·高位——早、频繁、吐出物少、多为胃十二指肠内容；

·低位——迟、次数少、吐出物多、可为粪性。

·麻痹性——溢出性呕吐。

3）腹胀：

·高位——不明显；

·低位及麻痹性——全腹显著腹胀；

·肠扭转：为闭袢性肠梗阻，腹胀不均匀。

·若一段肠袢两端完全阻塞，则称闭袢性肠梗阻；

4）排便排气停止：

·完全性：不再排便排气。

·高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞：可有少量排便。

肠套叠

（2）体征：

·机械性肠梗阻：可见肠型、蠕动波、有压痛。肠鸣音亢进、气过水音或金属音。

·绞窄性——腹膜刺激征，可触及肿块。

·麻痹性——主要是腹膨隆，而无上述体征。

·全身情况：梗阻晚期或绞窄性肠梗阻——中毒休克征象——明显缺水征：唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失，尿少或无尿等；脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉。

（3）影像学检查：

常用立位腹部透视或X线平片——可见多数液气平面。

·空肠黏膜环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状。

·结肠：有结肠袋形。

·疑有肠套叠：钡灌肠摄片。

·CT：排除肿瘤。

（4）实验室检查：

·单纯性肠梗阻：早期（-）。病情发展、加重，有血液浓缩。

·绞窄性肠梗阻：白细胞和中性粒细胞比例增高，电解质酸碱平衡失调。呕吐物和大便潜血试验（＋）。

2.诊断：临床表现＋X线。

（三）各种类型肠梗阻的特点

1.单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别

2.机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别

3.高位与低位肠梗阻的鉴别

（四）治疗

——原则：纠正全身病理生理变化和解除肠梗阻。

1.基本处理（无论是否手术，都需要）：

（1）胃肠减压：

吸出胃肠道内的气体和液体，降低肠腔内压力，减轻腹胀和毒素吸收。

（2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。

（3）抗生素：针对大肠杆菌和厌氧菌。

2.解除梗阻

【重要】肠绞窄的判断

①肠壁已呈黑色并塌陷；

②肠壁失去张力，无蠕动，肠管扩大，对刺激无收缩反应；

③相应的肠系膜终末小动脉无搏动，说明肠管已无生机。

（五）病理和病理生理变化

1.肠管

（1）急性单纯性机械性完全性肠梗阻：

①梗阻部位以下：肠管空虚。

②梗阻部位以上：

肠蠕动增强，液体、气体积聚，肠管扩张、膨胀。部位愈低、时间愈长，膨胀愈明显，肠壁变薄，肠腔压力增高，管壁发生血运障碍，有血性渗出物。

③梗阻部位：绞窄、穿孔，形成急性腹膜炎。

（2）麻痹性肠梗阻：

因小、大肠均无蠕动，全肠管扩张。

（3）慢性肠梗阻：

多为不完全性梗阻，肠壁可代偿性肥厚。

2.全身

（1）体液丢失：

生理状态，胃肠道每日约8000ml分泌液，绝大部分被再吸收。肠梗阻后：

①不能进食、呕吐——胃肠道液体大量丢失。

②低位梗阻——肠液不能被吸收而潴留在肠腔内；

③肠管过度膨胀，肠壁水肿——血浆向肠壁、肠腔、腹腔渗出；

④肠绞窄——丢失大量血液。

（2）休克：

①早期：体液丢失——低血容量性休克；

②后期：如有肠绞窄、坏死、穿孔或感染，大量毒素被吸收，引起全身中毒反应——感染性休克、肾衰竭、呼吸衰竭乃至多器官衰竭综合征，以致死亡。

结果——代酸或碱中毒（部位不同，结果不同）。

（2）感染和中毒：

细菌大量繁殖，产生的毒素从肠内渗透至腹腔被吸收，引起严重化脓性腹膜炎和全身中毒症状。

（3）呼吸功能障碍：

因腹胀、膈上升，腹式呼吸减弱易致缺氧。