机器人前列腺癌根治术手术记录，机器人微创切除七旬翁前列腺癌患者术后3天出院

“本来以为要在医院住一个多月，还得用一段时间尿片，没想到手术后三天就出院了。”近日，接受第四代达芬奇机器人辅助前列腺癌根治术后一个月的许伯，在南方医科大学南方医院复诊时开心地表示。

72岁的许伯因排尿费力发现前列腺癌，出于对术后尿失禁的担忧，他果断选择了目前最先进的达芬奇机器人手术，术后10天拔尿管，恢复自主排尿。

南方医科大学南方医院泌尿外科主任、主任医师谭万龙介绍，前列腺癌多见于50岁以上男性，早期患者能够通过手术获得治愈。因前列腺解剖位置较深且周围血管丰富，是泌尿外科难度较高的手术。相比腹腔镜手术，第四代达芬奇机器人更为精细、微创，也很好地保护了尿控功能及性功能，得到了越来越多患者的认可。

PSA升高查出癌症

许伯近年来感觉排尿费力，排尿次数增多，尤其夜尿多达5、6次。此前检查曾发现前列腺肥大，排查PSA(前列腺特异抗原，肿瘤标志物)尚正常。直到今年复查发现PSA突然增高，后穿刺诊断为前列腺癌。

要不要手术？许伯很是纠结。他咨询了很多老同事，有人说手术要住院1个月，有人说手术后控不住尿，一直都包着尿片。但癌症不治疗，每天都活在恐惧中。经多方打听，他留意到目前最先进的达芬奇机器人手术，于是专门来到南方医院泌尿外科就医。

接诊的谭万龙主任表示，前列腺癌、肾癌、膀胱癌是泌尿外科的三大恶性肿瘤。前列腺癌早期症状不明显，仅有30%是早期诊断的。早期患者可通过前列腺癌根治术获得治愈，部分局部晚期患者通过辅助治疗也能获得手术机会。

按照手术规范，前列腺癌根治术需要把整个前列腺完整切除，同时需保护好尿道括约肌、膀胱尿道连接处重建等。手术中如果不小心损伤尿道外括约肌(控尿开关)，很容易导致尿失禁，曾经是前列腺癌根治术最常见、也是患者最担心的并发症。此外，支配性功能的神经贴着前列腺后下角向前穿行，手术不够精细也可能伤害到勃起神经，影响男性功能。因此，该手术操作难度很高，尤其是腹腔镜下前列腺癌根治术，向来是泌尿外科最复杂的手术之一。

机器人手术又快又好

医生操作机器人辅助手术。

经过完善的术前准备，今年4月，谭万龙主任团队为许伯开展了第四代达芬奇机器人辅助前列腺癌根治术。

利用智能化机器人手术平台，术中医生可以获得患者腹腔内的全境立体视野和清晰图像，并通过控制机器人灵活的机械手臂，深入到原来人手难以施展操作的的狭小区域，精细完成分离、切开、缝合、打结等操作。

在机器人辅助下，许伯的手术顺利完成。术后3天出院，术后10天拔了尿管，实现即时控尿，基本不需要垫尿片。

近日，他遵医嘱在术后1个月回院复查，各项功能恢复良好，完全可以正常控尿，PSA下降几乎不可测到的水平。说起手术效果，他依然很兴奋，“没想到能恢复这么快，太棒了！”

如果按照传统手术方法，像许伯这样的患者术后通常要住院七天左右，术后3个月到半年才逐渐恢复尿控，机器人辅助腹腔镜手术何以能“又快又好”？

谭万龙主任介绍，第四代达芬奇手术机器人结合了人手的灵活性和腹腔镜系统的微创优势，是外科微创技术的再次升级。主要表现在裸眼三维视野清晰，放大10-15倍，更好地辨认微小血管、神经；手术机械臂能够540°自由旋转，擅于在狭小的空间中进行精细操作，最大程度减轻术中创伤、出血。因此，很好地保护了膀胱颈、后尿道及前列腺神经血管束等重要结构，保护患者的尿控功能和性功能。

微创治疗多一种选择

目前，达芬奇手术机器人已广泛应用于各种泌尿外科手术，包括前列腺癌根治、肾部分切除、肾癌根治、膀胱癌根治性切除(全膀胱切除 肠代膀胱术)、肾盂输尿管成形及肾上腺腹膜后肿瘤等。大数据显示，在全球所有机器人手术中，泌尿外科达到了约46%的手术量。

南方医院是广东省率先安装达芬奇第四代机器人系统的单位，尽管受疫情影响，该院泌尿外科于2019年12月至今年5月份已完成了50例第四代机器人手术，大部分是前列腺、肾肿瘤手术，全部实现零输血。

然而，机器人手术由于机器成本、耗材费用高，一个机械臂操作次数有限制(只能用10次)，像前列腺癌等复杂手术通常需要4个机械臂，相比以往腹腔镜手术要增加一部分费用，且需要自费。那么，患者可以如何选择？对此，谭万龙主任表示，在泌尿外科领域，对于能够采用腹腔镜微创治疗的疾病，机器人手术在精准性、微创性方面的确更具优势，经济条件允许、要求更高的患者可以选择更优的手术方式，术后恢复较普通微创术式将明显改善，一般3-5天就能出院。

专家简介

谭万龙

南方医科大学南方医院泌尿外科主任、泌尿肿瘤MDT首席专家。主任医师，教授，博士生导师。

广东省医学会泌尿外科分会副主任委员、广东省泌尿生殖协会泌尿腹腔镜学分会主任委员、广东省医师协会泌尿外科分会副主任委员、广东省中西医结合学会泌尿外科学分会副主任委员、广东省抗癌协会泌尿生殖肿瘤专委会副主任委员、广东省中西医结合学会微创外科分会副主任委员、广东省医学教育协会泌尿外科学分会副主任委员、广东省医学会泌尿外科学分会微创学组副组长。

从事泌尿外科医教研工作30余年，在泌尿男生殖系统肿瘤治疗及微创泌尿外科技术方面有较高的造诣，擅长泌尿系肿瘤及泌尿外科疑难病例微创手术。先后主持国家863项目(子项目)、国家自然科学基金及广东省自然科学基金等10余项；在国际权威杂志发表SCI论文60余篇；获得省部级科技进步奖3项。

南方农村报记者 江玲

通讯员 李晓姗