重症护理是一个比较年轻的学科,在当今的抢救伤病员、治疗危重病员、降低各种灾难事故的死伤率中发挥了非常重要的作用。下文是小编为大家整理的关于的范文，欢迎大家阅读参考!
篇1
略谈非语言交流在重症监护病房的护理体会
摘要：应用非语言交流，满足了语言沟通障碍而意识清楚患者的生理、心理需求，减少了患者心理障碍的发生，从而提高了患者战胜疾病的信心和抢救成功率。
关键词：非语言交流;重症监护病房;护理体会
非语言交流是指以人体语言作为载体，即通过人的仪表和身体的外观、身体的姿势和步态、面部表情、目光接触、触摸、图片和手势以及空间距离等来进行人与人的信息交流。而重症监护病房ICU的患者由于疾病或治疗的需要等原因导致虽然意识清醒，但语言沟通障碍，不能用语言表达自己的生理需求、心理感受，从而产生许多精神心理问题，影响其身心的顺利康复。因此，护理人员要设法与患者建立起非语言交流的沟通方式以满足其生理、心理需求。有关研究表明，在一个信息传递和交流的反应中，感情的全部表达=7%言词+38%声音+55%体态语[1]可见非语言沟通占有非常重要的地位。
1心理状态分析
尽管监护病房拥有完善的设备，高素质的医疗护理人员，严密的监测，整体化的治疗护理，仍有近50%的患者在监护期间出现不良的心理反应[2]。这种不良的心理反应我们称之为ICU综合症，可表现为定向障碍、记忆和判断力受损、焦虑、恐惧和抑郁，甚至拒绝治疗，影响疾病预后;性别和个性特征的差异也影响其心理适应：男性或A型性格或在工作和生活中占主导地位的患者，当其常态社会角色转向患者角色时，就会视疾病为挫折，发生患者角色行为冲突，出现自尊感下降;女性及身体外观将有所改变的患者，自我形象紊乱的问题是一重要的负面影响。非语言沟通在人类的交往中占有重要的地位，但其有一个重要特性--不确定性，即非语言行为有时可以产生不同的解释。正因为它的不确定性，所以非语言沟通常常被工作繁忙的护理人员所忽视。
2护理
2.1帮助患者适应新环境，注重文化关怀 ①营造一个"家庭式"的温馨病房，可以在病房装饰鲜花，卡通漫画等温馨饰品，真正给患者一种"宾至如归"的感觉。②患者进入无陪护病房，要热情做好自我介绍，介绍工作人员，无陪护病房的探视制度等文化环境。
2.2协助患者适应患者角色 对于男性或A型性格或在工作和生活中占主导地位的患者，要理解患者，鼓励其表达内心的想法，指导进入及接受患者角色，在工作中，给予正确的称呼，让其感觉被尊重，保护患者自尊心。对于女性及身体外观将有所改变的患者，比如开颅术后患者，担心留有瘢痕，可以指导其通过戴假发的补偿方式维持自我形象。
2.3为患者树立战胜疾病的信心患者在无陪护病房，他她会认为自己的病情非常重，所以才被安置在这里，而不是普通病房。所以，护士在工作中要注意自己的情绪和说话的方式，避免失言，增加患者心理压力。开导患者，与患者分享身边成功案例，给患者树立战胜疾病的信心。学会换位思考，站在患者的立场去交流，充分利用肢体语言，握握患者的手，拍拍患者的肩膀，给患者一个充满鼓励的眼神等，告知其病情稳定后就可以转入普通病房。
2.4实施连续性护理 为了满足患者的安抚和信息需要，护士应了解患者的疾病情况，实施的手术方法及术中大致情况，以保证患者清醒时，护士能够及时告诉他现在的时间、所处的地点、家人的情况及病情的演变好的方面，满足患者的心理需要。再次介绍监护室环境，与术前宣教形成呼应、相辅相承，加深患者的印象，增进亲切感、熟悉感。
2.5开展严谨而规范的护理 为了满足患者生理和安全的需要，要求每位护士具备娴熟、规范的护理操作技术，尽量减轻患者的痛苦，使其产生依赖感，更好地配合治疗护理;工作责任心强，态度严谨认真，协助患者采取正确的治疗体位，指导其掌握增强肺功能和各种功的能锻炼方法;具备良好的专科护理理论，严密观察监测患者的生命体征，能够及时发现病情变化的征兆，及时与医生取得联系，增加患者的安全感。
2.6强调人性化护理为了满足患者爱与归属的需要，护士在患者意识恢复后应做好心理护理，给予充分的心理支持，包括用柔和坚定的目光注视，温和善意的微笑，恰当的握手，对患者的痛苦恰到好处的解释等;做好疼痛护理，指导患者掌握减轻疼痛的方法，如咳嗽时用手按住手术刀口，采取正确的咳嗽方法等，必要时给予相应的药物止痛;做好生活护理，告知患者虽然没有家人陪护，但护士会协助他完成进食、洗漱等各种活动，以减少患者的顾虑，使其安心接受治疗护理。
2.7保持病房环境的舒适 监护病房的布置力求舒适协调，仪器安装隐秘，灯光柔和，夜间使灯光暗淡些，在病室内安设钟表和日历。保持患者的床单位整洁、舒适。抢救患者时隔壁床单位间应用布帘遮挡。尽可能不用或少用影响患者定向力的药物。
2.8转移注意力，缓解疼痛 头痛影响患者的睡眠和治疗，尤其是动脉瘤的患者，头痛剧烈难忍，让患者丧失治疗信心，感到无助和悲观。此时，护士可以用交谈或者倾听等方式诱导患者分散注意力，或者在床头柜上放几本患者爱看的杂志，摆一盆充满生机的绿色植物，都可以使患者疼痛感减轻。其次，使用"音乐疗法"，适时地播放一些优美动听，轻柔舒缓的音乐，可以明显改善患者消极状态。
2.9寻找支持系统 家庭是患者一个重要的支持系统，因此，护士要了解患者家庭的结构、家庭功能、亲子关系、教育方式等情况，利用家庭系统的力量预防文化休克。安排好探视时间，每日定时由医生，护士向家属通报患者病情、治疗、护理情况，使家属能够及时了解患者情况。和患者家属一道帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者感到时时被人重视，疾病在逐渐好转。
3结论
通过掌握患者心理，不断实施完善各种非语言交流的技巧，教会患者运用手势、眼神、表情、写字板书写、认读卡片等方式进行交流。使患者在ICU监护治疗期间，能主动配合治疗，患者和家属对护理工作的满意度提高了，因语言沟通障碍而引起烦躁后病情加重的患者明显减少，因此大大减轻了护士的工作量，促进了患者的康复。
在日常护理中，非语言交流作为一种特殊的方式应用于患者，能激发患者的主观能动性，起到了药物所不能起到的作用。恰当地运用非语言交流，能消除护患之间的距离感、和对疾病的恐惧感，树立战胜疾病的信心。要做好患者非语言交流的护理，护士除应学习非语言交流的技巧外，还应拓展医学视野，提高护理技术水平和自身素质，这不但是ICU护士需要面对的，同时也是所有临床护士都应重视的。
参考文献：
[1]梁东梅.非语言交流在重症监护病房的应用和护理[J].现代护理，2009，122：120.
[2]武睿敏.重症监护患者不良心理反应的分析与护理[J].护理管理，2006，323：40-42.
篇2
浅论基层医院ICU护理管理
[摘要] 目的：探索基层医院ICU的护理管理模式,提高ICU护理质量。方法 以2009年1月实施全方位的ICU管理为分界,将2008、2009年度入住ICU的所有病人分为对照组和观察组,比较二者在院感发生率、意外拔管率、护理缺陷发生例数之间的差别。结果 2009年度的各项护理管理指标均优于2008年度。结论因地制宜,运用适合基层医院特色的ICU护理管理模式,是基层医院ICU护理管理的方向。
[关键词] 基层医院; ICU; 护理管理
随着现代医学发展的需要,不少基层医院已拥有自己独立的重症监护病房ICU。在影响ICU危重病人救治成功的众多因素中,护理工作是其中的重要一环。因此,探索基层医院ICU的护理管理,对提高病人护理质量,提升护士专业水平,从而提高危重病人的救治成功率十分必要。
我院ICU于2007年9月19日正式开业,共有9张病床,在最初的一年里,由于护理人员配置太少最初只有14人,且大多没有经过ICU专业培训,所以护理质量不尽人意,病人和家属投诉较多主要表现在对护理人员不放心,对某些护理措施不理解,护理缺陷发生也比较多比如血液制品未及时输入,病人意外拔掉气管插管、胃管等管道,造成一定的隐患。针对这些状况,我们不断加强护理质量管理,逐渐增加护理人员至16人,强化护理人员三基三严的培训,通过一系列的努力,护理质量明显提高。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分别选取我院2008、2009年度入住ICU的所有患者,对照组454例,男297例,女157例,年龄8～103岁,平均58.92±18.04岁;观察组383例,男240例,女143例,年龄10～97岁,平均60.86±18.04岁。入组标准:1入住ICU的所有患者;2把2009年度作为观察组,2008年度作为对照组,两组在年龄、性别构成上无明显差异P>0.05。
1.2 方法
以2009年1月实施全方位的ICU管理为分界,将2008年1～12月入住ICU的病人作为对照组;2009年1～12月入住ICU的病人作为观察组。通过回顾性研究,总结两组在院内感染率、意外拔管率、护理缺陷发生例数方面的差异。院感发生率数据来源于我院信息科的统计数据;意外拔管和护理缺陷发生例数来源于科室的原始记录。
1.3 统计方法
统计分析运用SPSS17.0统计包处理后输入“临床医师统计学助手”软件自动计算。率的比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
3.1 加强院内感染管理是ICU护理管理的重要措施
重症监护病房是集中收治危重患者进行病情监测和治疗的单位,其侵入性诊疗措施较多,是易感人群和感染因素集中的场所,属于医院感染的高危科室[1]。近年来,控制ICU院内感染发生,防止院内感染暴发越来越受到关注。通过以下综合防控措施,ICU院感率明显下降,未发生院感暴发。
3.1.1 加强气道管理和口腔护理等措施,减少HAP医院获得性肺炎和VAP呼吸机相关性肺炎的发生对气道开放的病人,严格无菌操作,尽量使用封闭式吸痰管,减少气道感染机会;同时加强口腔护理,防止口腔定植菌移位致下呼吸道感染;机械通气者使用一次性呼吸回路并及时更换;加强物表、空气的消毒,减少室内细菌浓度。
3.1.2 加强导尿管管理,预防泌尿道感染 保持******系统密闭通畅,防止尿液逆流;保持尿道口清洁,每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次,温水冲洗会阴1~2次;大便后及时清洗,防止大便污染尿道口而致逆行性感染。
3.1.3 加强营养支持,提高抵抗力 根据医嘱给予静脉营养或肠内营养,保证热量的供给,改善全身营养状况以增强自身抵抗力。
3.1.4 加强医务人员管理,防止交叉感染 坚持手卫生制度和标准预防制度,减少或避免由医务人员的手作为媒介导致病人之间的感染。
3.2 加强管道护理,防止意外脱管
3.2.1 妥善固定管道 对照组气管插管脱管和胃管脱管的病人,有1/3属于固定不牢所致,我们改进了固定方法,将气管插管和胃管用高强度胶带固定在面部后再用棉带固定到枕后,使管子不易被拔出。
3.2.2 适当约束病人 躁动、不合作的病人最易意外拔管,特别是在夜间,由于迷走神经兴奋,患者心率、呼吸频率降低,肺泡通气不足,CO2潴留,患者出现头痛烦躁幻觉的精神障碍,易导致意外拔管[2]。因此,夜班护士评估病人后有效约束病人的双上肢,同时加强巡视,警惕病人意外拔管或及时发现意外拔管并采取有效措施,保证病人安全。
3.2.3 镇静与镇痛 根据医嘱适当使用镇静、镇痛措施,也是防止病人意外拔管的措施之一。
从表2可以看出,通过采取一系列措施,观察组在气管插管和胃管的脱管率上与对照组的差异有统计学意义P<0.05,中心静脉脱管二者比较无明显差异,这是因为中心静脉导管容易固定,不易被病人意外拔出。
3.3 加强护士法律意识和风险意识的培养,强化核心制度的落实,加强护理质量控制,减少护理缺陷的发生
3.3.1 加强重点环节监控 强调护士在输液、输血、特殊治疗等操作环节中的查对制度的落实,避免差错事故发生。
3.3.2 加强重点时段的监控 中午、夜间、节假日是护士容易疲乏或松懈的时候,护士长或护理质控小组成员不断提醒、督促护士严格执行操作规程,强化交接班制度的落实,同时采取弹性排班制度,抢救病人多、护理任务重时适当增加护士人手,以保证护理安全。
3.3.3加强心理护理,满足患者和家属的心理需求,避免护患纠纷发生ICU收治的都是各种危重症及多器官功能衰竭患者,病情具有特殊性、复杂性、多变性的特点,随时可能发生生命危险[3]。因此ICU患者和家属的心理护理特别重要。我们的做法是对清醒病人随时沟通,减少其对入住ICU的恐惧和对没有亲人陪伴的孤独感;对患者家属则根据患者病情给予合适的心理安慰和支持,理解他们对患者的担忧,告诉他们ICU护理工作的内容和流程,让他们相信病人在ICU能够得到很好的治疗和护理。只有我们的工作得到患者和家属的认可,才能融洽护患关系,避免护患纠纷。通过我们的努力,护理缺陷明显减少,与对照组有显著差异性P<0.01。
3.3.4 建立无责上报制度,及时发现护理缺陷或隐患 基层医院ICU护士由于工作任务繁重,每天面对的都是病情复杂多变的危重病人,工作稍有不慎就会导致严重的后果,因此工作压力和心理压力都很大。
由于种种原因,有的护士出了差错不敢上报,导致相同的错误在科室里重复发生。因此我们在强调严格管理的同时,也给护士一个宽松的工作氛围,对待发生护理缺陷的护士,不以处罚为目的,而是首先从管理上找原因,再和当事者一起分析是个人能力不知还是认识方面的偏差,从而帮助她们提高自身的综合素质。尽管ICU护理工作又脏又累,目前还没有一名护士主动要求调换科室。
作为基层医院ICU的护理管理者,ICU的护理管理对我们来说还是一个新的课题,我们将不断努力,尽快摸索出更适合基层医院ICU的管理模式,以提升医院护理品牌。
[参考文献]
[1]陈洁莹. 重症监护病房医院感染情况分析及预防措施[J]. 中国实用医药,2009,435:22-23.
[2]谢彩娟. 气管插管患者意外拔管的原因分析与对策[J]. 护士进修杂志,2007,226:556.
[3]陈献,李立平. 综合护理干预对ICU患者家属焦虑状况的影响[J]. 当代护士学术版,2009,1:14-16.
