┌──────────────────┐
│本单位港口经营人与作业委托人签章后，│
│具有合同效力，有关港口经营人与作业委│
│托人之间的权利、义务和责任界限适用于│
│《水路货物运输规则》及港口费收的有关│
│规定。
│
└──────────────────┘
月度作业合同号码：
编号：
┌───────────┬──┬───┬────────┬─────────┐
│约定货物进港时间和地点│
│承运人│
│
应收费用
│
├─┬─────┬──┬┴─┬┴─┬─┴───┬──┬─┼─┬────┬──┤
│作│全称│
│
│船名│
│航次││费│费率元/│金额│
│业│
│
│
│
│
│
││目│计费吨 │元│
│委├─────┼──┼──┼──┴─────┼──┴─┼─┼────┼──┤
│托│地址、电话│
│
│预计航船到港时间│
││
│
│
│人├─────┼──┼──┼────────┼────┼─┼────┼──┤
││银行、帐号│
│
│
运单号码
│
││
│
│
├─┴─┬───┼──┴┬─┼───┬─┬──┴───┬┼─┼────┼──┤
│起运港│
│换装港││到达港││费用结算方式│││
│
│
├─┬─┼─┬─┼─┬─┴─┴──┬┴─┴───┬─┬┴┼─┼────┼──┤
│发│货│件│包│价│作业委托人确│计费重量│装│金││
│
│
│货│名│数│装│值│定
│
│卸│额││
│
│
│符││││ ├─┬────┼─┬────┤费│ ││
│
│
│号││││元│重│体积│重│体积│率│元││
│
│
│││││ │量│长×宽 │量│立方米││ ││
│
│
││││││ │×高立方│ │
││││
│
│
││││││吨│米
│吨│
││││
│
│
││││││ │
│ │
││││
│
│
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼────┼─┼────┼─┼─┼─┼────┼──┤
│││││││
││
││││
│
│
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼────┼─┼────┼─┼─┼─┼────┴──┤
│││││││
││
│││总│
│
│││││││
││
│││计│
│
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼────┼─┼────┼─┼─┼─┴───────┤
│││││││
││
│││大写：
│
├─┴─┼─┼─┼─┼─┼────┼─┼────┼─┼─┼────┬────┤
│ 合计 │││││
││
│││核算员：│收款章│
├──┬┴─┴─┴─┴┬┴────┴─┼────┴─┴─┤
│
│
│ 其 │
│ 约定作业日期 │
├────┤
│
│ 他 │
│
│
│复核员：│
│
│ 委 │
├───────┼────────┤
│
│
│ 托 │
│
│
│
│年 月 日│
│ 项 │
│ 约定作业期限 │
├────┴────┤
│ 目 │
│
│
│仓库验收
│
├──┼───────┼───────┼────────┤
经办人│
│ 特 │
│作业委托人签章│港口经营人签章│
年月日│
│ 约 │
│
│
├─────────┤
│ 项 │
│
│
│装船或交付
│
│ 目 │
│
年月日│
年月日│
经办人│
│
│
│
│
│
年月日│
└──┴───────┴───────┴────────┴─────────┘
附件
1．作业委托单一式六份，顺序如下：
第一份（起运港入库或到达港提货联）起运或到达港口经营人－－→作业委托人－－→起运或到达港口经营人仓库；
第二份（作业委托人存查联）起运或到达港口经营人－－→作业委托人；
第三份（收据联）起运或到达港口经营人－－－－→作业委托人；
第四份（财务结算联）起运或到达港口经营人财务结算；
第五份（计费存查联）起运或到达港口经营人计费存查；
第六份（作业联）起运或到达港口经营人作业后存查。
2．作业委托单的抬头应印刷或填写港口经营人名称。
3．作业委托单第六份用厚纸印刷，其余五份均用薄纸印刷，印刷墨色应有区别为：结算联为红色、收据联为绿色、其他联为黑色。
4．要印控制号码或固定号码。
5．危险货物作业，第六份用红纸印刷。
6．规格：长19厘米，宽27厘米。
