癌症患者的保守治疗方法 癌症治疗对门诊患者饮食和食物偏好的影响

文丨木木

编辑丨木木

2014年，美国约有166万人将被诊断患有癌症。大多数确诊为癌症的患者将接受治疗，接受治疗的患者会出现多种症状。

包括疲劳、疼痛、呼吸困难、恶心、食欲减退和意外体重变化。这些症状会对一个人完成治疗的能力以及治疗期间和治疗后的生活质量产生负面影响。

癌症治疗可能会影响一个人的饮食，饮食改变可能会加剧其他与治疗相关的症状。例如，由于癌症本身或治疗的副作用，癌症患者的化学感觉改变、味觉扭曲和对气味的敏感性增加，他们更有可能报告体重减轻程度更高、能量摄入更少和生活质量更差。

接受癌症治疗的患者中，味觉或嗅觉被扭曲的人数之多令人惊讶。癌症患者也报告由于治疗导致早期饱腹感和厌食。饮食干预，如饮食咨询、增味、口服补充剂或管饲，已被发现可以减轻体重减轻并改善健康状况。

大多数探索癌症治疗期间饮食与健康状态/生活质量之间关系的研究都集中于特定的亚组，例如晚期癌症患者或头颈癌患者，并且包括较小的样本量。

有必要更好地了解更大、更多样化的癌症患者群体中治疗与饮食之间的关系，以便为制定饮食干预措施提供信息，以缓解治疗期间的症状并提高生活质量。

我们研究的目的是：1）描述接受门诊治疗的癌症患者的饮食变化；2） 评估饮食变化与选定健康结果（即能量水平的变化、体重的变化）之间的关系；探讨门诊癌症患者的饮食偏好和厌恶程度。

1.样品

2012年4月至12月，参与中心的护士、治疗师和营养师联系了候诊区和其他临床区的患者，让他们参与这项研究。各中心的机构审查委员会批准了该研究方案。

2.措施

参与者完成了一项15分钟的自我管理纸笔调查。以下是本分析中包含的变量。

人口统计学变量：年龄（18-74岁或75岁及以上）；性别（男、女）；种族（高加索人、非裔美国人、其他）；以及合并症（糖尿病、心脏病、肺病、肝病、肾病、艾滋病毒/艾滋病）。

癌症相关变量：自诊断以来的时间（0-6个月、6-12个月、一年或更长）；治疗类型（化疗、其他）；和癌症类型（乳腺癌症；肺癌；胃肠道（GI）癌症，包括胃肠道、胰腺、肝脏或胆囊；其他实体癌，包括脑癌或脊柱癌、妇科癌、头颈癌、前列腺癌、肾脏癌或膀胱癌、骨肉瘤和软组织肉瘤；以及血液系统癌症，包括白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤）。

饮食变化：食欲变化；进食频率的变化；口渴的变化；饮水频率的变化；味觉敏感性增加或降低——苦味、金属味、咸味、酸味和甜味；以及增加对各种香气的敏感性。

健康结果：体重变化（自治疗开始以来体重减轻5磅或更多，起始体重在5磅以内，体重增加5磅或更大）；能量水平的变化（更多的能量，大约相同的能量，更少的能量）。

3.统计分析

计算描述性统计。采用χ2检验检验饮食变化与人口统计学特征（即癌症类型、性别和年龄）、饮食变化与健康结果（即能量水平变化、体重变化）之间的关系。

当预期细胞大小较小（小于5）时，使用Fisher精确检验。0.05或更小的P值被认为具有统计学意义，并且所有测试都是双侧的。所有分析均使用STATA 11软件进行。

1.样品特征

共有1199名癌症患者参与了本研究（表1）。不同类型的癌症的代表性为-17.3%的乳腺癌、12.9%的胃肠道癌、10.8%的肺癌、24.2%的其他实体癌、19.9%的血液癌，以及14.9%的多发癌、其他恶性肿瘤或未知恶性肿瘤。

超过一半的样本是女性（59.8%），87%的患者年龄在75岁以下。大多数参与者是白人（79.5%），剩下的是非裔美国人（9.3%）和其他人（10.3%）。一半以上的患者只有癌症是慢性疾病；在合并症患者中，糖尿病（12.6%）和心脏病（9.2%）最为常见。

表1

约40%的参与者在不到6个月前被确诊，13%在6-12个月前确诊，其余46.3%在一年多前被确诊。化疗是最常见的治疗类型（89.2%）。

2.癌症治疗对饮食的影响

癌症治疗影响患者的食欲和口渴，以及他们的饮食频率。表2总结了这些变化。自开始治疗以来，约40%的患者食欲下降，30%的患者报告饮食减少，而30.6%的患者报告口渴加剧，48.9%的患者报告喝水更频繁。

表2

治疗也与化学感觉改变有关，67.2%的患者报告至少有1种味觉或嗅觉敏感性（表3）。半数患者（50.2%）报告味觉敏感性增加。患者最有可能报告对金属味的敏感性增加（18.6%）。

味觉敏感性降低比味觉敏感性增加更不常见；17.8%的患者报告味觉敏感性下降；9.3%的患者报告对甜味的味觉敏感性下降，8.6%对咸味的味觉敏感性降低，4.8%对酸味的味觉敏感性减少，4.7%对苦味的味觉敏感性减小；43.3%的患者报告被至少一种香气困扰。

患者最常报告厌恶的气味是清洁溶液（23.4%）、香水（22.4%）、食物烹饪（11.4%）、鱼（10.8%）和洗手液（8.2%）（表3）。

表3

3.治疗副作用与饮食变化之间的关系

疲劳和体重变化是癌症患者报告的两种常见的治疗副作用。在本研究的患者中，能量水平降低的患者比能量水平正常或增加的患者经历了更多的饮食相关问题（表4）。

在我们的样本中，近75%的患者报告自开始治疗以来能量减少，而21.1%的患者报告与治疗前的能量水平相比没有变化或能量水平增加。与能量水平正常/增加的患者相比，能量水平降低的患者更有可能食欲下降，进食次数减少，口渴次数减少，饮酒次数减少。

表4

显然更多的能量水平降低的患者报告味觉敏感性增加或味觉敏感性降低。那些能量水平降低的人对气味也更敏感，特别是清洁溶液、食物烹饪、鱼类、塑料和肉类。

同样，报告体重减轻的患者也报告了更高水平的饮食问题。大多数患者在开始治疗后出现了体重变化。自开始治疗以来，只有31.1%的患者体重保持在正常体重的5磅以内，体重减轻比体重增加更常见（45.1%对23.8%）。

体重减轻的患者更有可能报告食欲下降（46.4%对13.0%）和对饮料的渴望下降（18.4%对5.9%），饮食频率下降（35.2%对8.3）和饮酒频率下降（12.6%对4.4%），与那些体重保持在5磅以内或体重增加的人相比（表5）。

自治疗开始以来体重减轻的患者比保持不变或体重增加的患者更有可能对金属味和咸味的敏感性增加，对酸味和甜味的敏感性降低。他们对食物烹饪和洗手液的气味也更敏感。

表5

4.食物偏好与厌恶

癌症治疗也会影响患者所吃的食物类型。患者有广泛的食物偏好和厌恶（表6）。前五大首选食物是水果和蔬菜（62.1%）、汤（55.9%）、家禽（54.4%）、意大利面（49.5%）和鱼（47.5%）。

患者最喜欢避免的五大食物是油腻/油炸食品（45.0%）、辛辣食品（39.9%）、柑橘/酸性食品（28.1%）、印度食品（27.6%）和墨西哥食品（26.9%）。

表6

与能量水平保持不变或增加的患者相比，能量水平较低的患者更有可能避免大多数类型的食物，包括辛辣食物（43.1%对34.0%；P=0.01）、印度食物（30.9%对20.2%；P<0.01）、酸性/柑橘类食物（30.7%对22.5%；P=0.01，亚洲（21.3%对12.7%；P<0.01）、水果和蔬菜（18.1%对9.9%；P<0.01。

那些自开始治疗以来体重至少减轻了5磅的人比那些体重保持在5磅以内或体重增加的人更有可能避免进食。

具体而言，他们更频繁地避免食用以下食物：辛辣食物（46.7%对36.5%；P<0.01）、印度食物（32.1%对25.3%；P=0.02）、墨西哥食物（31.9%对24.3%；P=0.01）、肉类食物（24.1%对17.3%；<0.01）。

亚洲食物（23.4%对16.3%；P<0.01），乳制品（21.2%对14.4%；P<0.01，鱼类（13.2%对8.6%；P=0.01，意大利面（11.3%对6.6%；P<0.01），素食主义者（11.3%比7.8%；P=0.05），家禽（10.3%对5.0%；P<0.01。

1.乳腺癌症

与其他类型的癌症患者相比，癌症患者报告体重减轻的可能性较小（30.0%对45.0；P<0.01），并且更可能增加体重，这表明对于某些乳腺癌患者来说，营养过剩而非营养不足可能是一个问题。

癌症患者比其他癌症患者对香水（35.3%对18.9%；P<0.01）和塑料（9.7%对5.2%；P=0.02）更敏感。在食物偏好方面（表7），更多的癌症患者比其他癌症类型的患者更喜欢素食（30.4%对19.8%；P<0.01）。

表7

2.胃肠道癌

胃肠道癌症患者往往会经历高负担的营养相关副作用。胃肠道癌症患者比其他癌症患者更容易出现食欲下降（48.7%对38.1%；P=0.04）。他们比其他癌症患者对烹饪食物的香味更敏感（18.1%对11.2%；P=0.02），对肉类的香味更灵敏（9.7%对4.6%；P=0.01）。

胃肠道癌患者比其他癌症患者更容易避免吃辛辣食物（50.3%对37.3%；P<0.01），亚洲食品（29.0%对17.9%；P<0.01）、水果和蔬菜（22.6%对14.3%；P=0.01）以及高纤维食品（19.4%对9.5%；P<0.01）（表8）。

表8

3.肺癌

与其他类型的癌症患者相比，肺癌患者的营养副作用负担较低。事实上，与其他患者相比，

癌症患者对金属味的敏感性增加的可能性较小（12.3%对19.9%；P=0.04），并且与其他患者相比较，不吃肉类（13.9%对22.0%；P=0.05）和水果和蔬菜（8.5%对16.6%；P=0.02）的可能性较小。

4.其他实体癌

与其他癌症患者相比，患有乳腺癌、胃肠道癌和肺癌以外其他实体癌的患者更容易报告对甜食的敏感性降低（13.8%对7.5%；P<0.01），并且更容易避免食用高纤维食物（14.1%对9.7%；P=0.04）。

5.血液学癌症

血液学癌症患者也不太可能报告一些与营养相关的问题。他们不太可能报告食欲下降（29.7%对42.8%；P<0.01），也不太可能不经常进食（20.9%对33.8%；P<0.01，与其他患者相比，患者对烹饪食物的气味不太敏感（8.0%对13.6%；P=0.02）。

血液癌患者比其他类型的癌症患者更不容易避免辛辣食物（30.3%对42.1%；P<0.01）、印度食物（21.4%对30.6%；P=0.01）、肉类（15.6%对22.6%；P=0.02）、咀嚼食物（7.1%对13.2%；P<0.01。

6.性别

雌性比雄性更有可能食欲下降，并报告进食频率降低。尽管男性和女性的排名相同，但女性对咸味、甜味和苦味的敏感性比男性更高。雌性比雄性对几种气味更敏感，包括对清洁液、香水、食物烹饪、鱼、洗手液和塑料的气味更敏感。

男性比女性更喜欢肉类（49.3%对36.8%；P<0.01）和辛辣食物（23.1%对17.2%；P=0.01），而女性比男性更喜欢素食（26.1%对14.9；P<0.01）。

女性更厌恶食物，更可能避免辛辣食物（43.7%对34.9%；P<0.01）、印度食物（30.4%对23.6%；P<0.01），墨西哥食品（29.2%对23.6%；P=0.04）、甜食（24.8%对18.9%，P=0.02）、肉类（22.7%对16.4%；P=0.01）、亚洲食品（21.3%对15.3%；P=0.001）和乳制品（19.8%对12.9；P<0.01）。

7.年龄

年轻患者比老年患者更有可能出现营养问题，包括进食频率较低（30.4%对21.2%）、更口渴（30.9%对21.9%）和更经常喝水（48.3%对42.4%）。年轻患者也比老年患者更可能报告对金属、甜味和酸味的敏感性增加，对甜味的敏感性降低（10.2%对4.0%；P=0.02）。

年轻患者比老年患者更有可能报告对气味的敏感性；特别是，他们更有可能报告对鱼、肉、家禽、清洁液、洗手液、香水、塑料和食物烹饪的气味敏感。

老年患者更有可能报告更喜欢肉类（50.3%对40.3%；P=0.02），而年轻患者更有可能更喜欢亚洲人（24.2%对15.2%；P=0.02，年轻患者更可能避免吃肉（21.2%对13.3%；P=0.02）和家禽（9.8%对3.3%；P=0.05）。

这项研究提供了治疗改变不同癌症患者饮食方式的详细数据。在调查目前正在接受门诊治疗的癌症患者的饮食变化时，我们发现食欲下降比食欲增加更常见。67%的患者报告至少有1次化学感觉改变。

味觉敏感性的增加比味觉敏感性的降低更为普遍，对金属味的敏感性增加是患者最常见的味觉敏感性（18.6%）。超过20%的患者被清洁溶液或香水的气味所困扰。

饮食变化与其他治疗相关的副作用有关。具体而言，自开始治疗以来报告能量水平下降的患者也更有可能报告饮食变化，包括食欲下降（46.4%对13.0%）、对某些味道和气味的敏感性增加。

与保持不变或体重增加的患者相比，体重减轻的患者也出现了类似的趋势。因此，解决营养问题也可能有助于管理其他常见的治疗相关副作用，提高整体生活质量。

有证据表明女性对气味和气味比男性更敏感，癌症治疗可能会提高这些敏感性。年轻患者比老年患者更有可能报告化学感觉改变，这可能是由于嗅觉和味觉功能随着年龄的增长而减弱。

癌症类型也出现了值得注意的模式。胃肠道癌症患者经历了饮食改变的沉重负担，他们最清楚地描述了饮食和其他治疗副作用之间的关系。