我能不能再造自己，这次能不能自己生

十月怀胎，一朝分娩。

生孩子是人生大事，每位准妈妈对如何“卸货”都会有自己的想法。对于双胎妈妈来说，十之八九会毫不犹豫地选择剖宫产。

“双胞胎能自己生吗？”甚至还会有不少准妈妈反问。

能！苏女士用亲身经历回答了这个问题。

找到熟悉的团队，她“大胆”提出需求

“我顺产过一胎，这次能不能自己生？”前不久，孕37周的苏女士向我院产科主任高羽主任医师提出了一个“大胆”的需求。

苏女士4年前在我院顺产了一个健康的宝宝。如今，再次怀孕且“好事成双”的她又找到熟悉的团队。在高羽的监护下，苏女士已平稳度过了9个多月。

“如果没有明确的阴道分娩禁忌症，双胎中在宫腔内位置相对靠下、靠近宫颈口的宝宝如果是头位，是具备顺产的条件的。”双胎阴道试产对一般人来说可能难以想象，具有丰富双胎孕期保健经验的高羽却给出了肯定的回答。“小苏怀的是双绒毛膜双胎，两个宝宝在宫腔里各自独立，产检显示他们发育得很好，能够承受试产时宫缩的刺激和产道的挤压。另外，小苏身材高大，骨盆宽敞，长期坚持运动，身体状态保持得很棒，有足够的体能分娩两个宝宝。成功阴道分娩的可能性非常大！”高羽表示支持苏女士的选择。

苏女士顺产双胎的想法绝非一时冲动或心血来潮。由于第一胎顺产的经历，加之对中山六院产科的实力很有信心，曾有过医疗行业从业经验的她非常清楚顺产对产妇身体素质的要求。因此，苏女士从怀孕前就开始进行瑜伽练习，孕期特别注意合理饮食，体重增长也一直控制在理想范围内——一切都是为顺产做准备。

“第二个宝宝顺利娩出才是关键”

分娩先兆已出现，苏女士入院待产。高羽为苏女士进行分娩前的评估，确认第一个宝宝已经入盆，孕期一度因轻度羊水过多而“漂浮不定”的第二个宝宝眼下也转成了头位，成功的可能性又增加了！

入院第二天下午，苏女士自然临产，三个小时就顺利生下六斤多的大宝。听着哥哥嘹亮的哭声，大家心情却没有放松半分。

行百里者半九十，“双胎阴道试产，第二个宝宝顺利娩出才是关键”，高羽介绍道：“第一个宝宝娩出之后，因宫腔内容物减少、压力骤减，很容易突发胎盘早剥、脐带脱垂等严重并发症，第二个宝宝需要通过紧急剖宫产、钳产或吸引产分娩的案例并不罕见。”

对于双胎阴道试产，要想母婴平安，非常考验产科的综合技术水平，以及产科、儿科的团队协作能力。为了苏女士能够平安分娩，我院产科和儿科团队早就在分娩室“严阵以待”。

产前超声提示小宝羊水过多，大量羊水短时间内快速流出同样容易出现胎盘早剥等严重并发症。为最大限度地避免这些情况，高羽团队采用控制性人工破膜的办法——在胎膜上开一个小口，让羊水缓慢流出，同时在苏女士腹部固定子宫体，防止小宝在宫腔里“乱动”。

计划赶不上变化，尽管做足了预防措施，大家最担心的情况还是发生了：通过妈妈产道时，小宝的脐带和一只手也随之下滑。

脐带脱垂！

胎头吸引助产，三分钟顺利脱险

经产妇软产道相对松弛，不能和胎儿身体紧密贴合，和初产妇相比更容易发生脐带脱垂。而这种情况一旦发生，脐带成功回纳的希望极其渺茫。如果短时间内不能分娩，需要设法避免脐带受压，为紧急剖宫产争取时间，相反则应该尽快助产帮助胎儿最短时间内娩出。

千钧一发之际，高羽团队当机立断，实施胎头吸引助产，同时通知麻醉医生做好紧急剖宫产的准备。所幸苏女士配合得非常好，从发现脐带脱垂到小宝出生只用了短短3分钟。

两个宝宝顺利出生，状态良好。听着两个宝贝此起彼伏的哭声，苏女士也露出了如释重负的笑容：“太感谢医生护士们了，没有你们的鼓励和帮助，我很难成功生下两个健康的宝宝。”

软产道毫发无损，产后出血也不多，产后随访显示，苏女士恢复良好，两个宝宝也发育正常。苏女士的双胎阴道试产就这样有惊无险地划上了圆满的句号。

关于双胎阴道试产，相关指南推荐：双绒毛膜双羊膜囊双胎，双胎之一，特别是位置靠近宫颈内口的宝宝为头位；孕期未发现母胎并发症；最佳分娩孕周为孕38周左右，不超过孕39周。

高羽给准妈妈们鼓劲：“希望今后有更多具备条件的双胎妈妈尝试阴道分娩。”

本文指导专家

妇产科高羽 主任

主任医师，医学博士，博士生导师。中山大学附属第六医院妇产科主任、产科主任、急危重症医学部重症孕产妇救治中心主任，中山大学医学院遗传与组织胚胎学副主任。

学术任职：广东省医学会妇产科学分会胎儿医学学组副组长；广东省医师协会围产医师分会产前诊断与新生儿筛查学组组长；广东省康复医学会围产康复专业委员会主任委员；广东省临床医学会胎儿医学专业委员会副主任委员；广东省妇幼保健学会胎儿医学专业委员会副主任委员；广州市重症孕产妇救治专家组成员。

学术专长：从事临床工作多年，一直从事妇产科临床、教学、科研工作。积累了丰富的产前监护，危重症救治经验。组织并成功抢救众多子痫、羊水栓塞、凶险型产后出血、心源性休克等危重孕产妇患者。对高危妊娠管理、产前筛查、产前诊断、胎儿宫内治疗领域进行了更加深入研究，尤其擅长双胎妊娠的监护及并发症诊治,对稀有血型的水肿胎儿进行宫内输血成功分娩健康胎儿。

屡次获各级自然科学基金资助，在国际高水平杂志及国内核心期刊上发表医学论文30余篇。

出诊时间：周一、周四全天，周三上午（雅和门诊）

感谢产科林琳主治医师对本文的支持

责任编辑：唐小雨

初审：戴希安

审核：简文杨、乐虞莹

终审：李文敏

审定发布：李汉荣

稿件来源：中山六院