恙虫病为何反复发烧：广东一女子高烧不退致多器官衰竭

雨水歇，虫出没。广东一女子在田间劳作后突然高热不退，并发展到多器官功能衰竭。幸好医生发现了她身上的一个“小伤口”，对症治疗，这才转危为安。

广州日报·新花城记者9月7日从中山大学孙逸仙纪念医院获悉，该院急诊医护团队成功救治了一例重症恙虫病患者。急诊科杨正飞教授提醒，重症恙虫病是名副其实的“草丛杀手”，被虫咬后，早期发现和治疗非常关键，发现疑似症状要及时就医。

突发高热，医生凭圆形焦痂“破案”

家在广东阳江的林阿姨平时要下农田劳作。近日，林阿姨突发高热，体温一度升高到40℃。发病约十天，见迟迟不退热，她便到当地医院就诊，但没想到依旧高烧不退，且病情逐渐恶化，出现心脏，肾脏，肺脏、肝脏等多器官功能障碍。

发病近两周时，林阿姨被转送到中山大学孙逸仙纪念医院求助。该院急诊团队接诊后，经详细询问病史，且为林阿姨进行细致的查体。查体时，他们发现在林阿姨左侧胸部内衣遮盖下缘的位置，有一个黑褐色的圆形焦痂。结合这一特殊的症状，接诊的刘威鹏医生立即意识到接诊了一位重症恙虫病患者。林阿姨立即被转入急诊科EICU接受进一步治疗。

团队发现林阿姨身上的黑褐色的圆形焦痂

进一步检查显示，林阿姨合并心功能衰竭、呼吸衰竭等多器官衰竭，急诊科医护团队立即为她进行气管插管和呼吸机支持治疗；同时，考虑到她的尿量减少，存在严重代谢性酸中毒，医护团队立即启动血液净化治疗，为她替代肾脏功能、纠正内环境紊乱。

一波三折，团队助她闯关打赢“硬仗”

经过昼夜不停的重症治疗及护理，林阿姨逐渐转危为安，慢慢脱离了呼吸机及血液净化支持。然而，恙虫病导致的心肌损害、心功能障碍又成为摆在急诊医护团队面前的一大难题。林阿姨出现了严重的心律失常，反复发作的心房扑动、颤动，常规的复律药物效果欠佳，如果不及时纠正再发心功能衰竭，一切将会前功尽弃。

急诊医护团队立即启动院内MDT，请心血管内科、康复科协同救治，最终决定在控制交感神经兴奋的同时予以复律药物，并加强镇静。治疗方案调整后，林阿姨“躁动不安”的心脏终于稳定了。然而没等大家松一口气，林阿姨又出现了重症后的谵妄——每当夜深人静的时候，林阿姨总是胡言乱语、大喊大叫、躁狂发作。该院急诊医护团队立即启动重症康复以及家属参与的心理支持治疗。治疗方案优化，配合药物治疗后，林阿姨的精神症状终于得以缓解。在急诊医护团队的不懈努力下，虽然过程一波三折，但老人家最终安然无“恙”，顺利出院。

急诊科副主任杨正飞教授带领医护团队联合查房

小虫“大病”，高热后这些位置出现焦痂需警惕！

“广东实力中青年医生”、中山大学孙逸仙纪念医院急诊科副主任杨正飞教授介绍，恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的一种急性自然疫源性传染病。鼠类是主要的传染源和宿主，其它如兔等啮齿类动物以及猪、猫、禽类也能感染。恙螨是主要传播媒介，疾病主要通过恙螨幼虫叮咬传播给人。

杨正飞教授指出，恙虫病患者如果得到及时的识别和治疗，疾病的预后非常好；但如果没有得到及时的识别和治疗，或者合并其他基础疾病，则可能出现严重后果，如心、肝、肾功能衰竭及呼吸衰竭等。重症恙虫病病死率可高达30%，没有规范治疗的死亡率高达60%，是名副其实的“草丛杀手”。

当人被恙螨幼虫叮咬之后，通常会经过一段时间的潜伏期（4-21天，常为10-14天）才出现典型的临床表现。患者的一大临床表现是发热，通常是达39-41°C的高热，伴有寒战、头痛、全身酸痛等。其次是皮疹。皮疹可为斑疹、斑丘疹，由于不会瘙痒，患者往往不知道自己有皮疹，因此通常需要仔细查体发现焦痂或溃疡来判断。

焦痂常见部位位于身体潮湿、汗多的私密部位，例如腋下、乳房下、腹股沟、后背以及内衣遮挡部位边缘等。淋巴结肿大也是常见表现，可以是淋巴******区的淋巴结肿大，比如叮咬上臂可出现腋窝淋巴结肿大，叮咬下肢可出现腹股沟淋巴结肿大，也可以是反应性的淋巴结肿大。

恙虫病的治疗相对简单，早期发现很关键，除了对症治疗外，还有“特效药”——四环素类的药物，如米诺环素，多西环素。效果立竿见影，早期服药后一般24-72小时内体温即可下降，连续用药7-10天基本痊愈，具体治疗疗程需要医生进一步判断。但要注意8岁以下儿童慎用，且用药后要避免阳光暴晒，否则容易出现光敏性皮炎。

预防：雨后到草丛灌木丛 穿长裤别长时间坐卧

除了早期发现，做好预防措施是避免受到恙虫病侵害的关键。主要措施包括在恙虫病流行区域，开展灭鼠，经常清除居住地、作业场所及道路两侧的杂草，填平坑洼，以增加日照，降低湿度，减少恙螨繁殖；对不能除草的区域可用化学杀螨剂喷洒。

专家提醒，到草丛、灌木丛、树林等地尤其是雨后经过上述地点，需要做好个人防护，避免长时间坐卧。最好穿长袖衣服，扎紧裤腿，防止恙螨叮咬，或在暴露的皮肤上喷洒驱虫剂。对于有恙螨叮咬或者曾在野外活动的人，一旦出现疑似症状或体征，例如反复高热，皮疹，焦痂，淋巴结肿大等，要尽快到正规医疗机构就诊，并告诉医生曾有野外活动史。

文/广州日报·新花城记者:任珊珊 通讯员黄睿、刘文琴、刘威鹏广州日报·新花城编辑 张映武