孕37周查出胆结石怎么办？孕34周胆石症黄疸腹痛剖宫产

25岁的河源姑娘小何（化姓）在孕28周时出现恶心呕吐、上腹痛，皮肤变黄等症状，并且不断加重，检查发现胆囊多发结石并急性胆囊炎。南方医科大学南方医院产科与肝胆外科联合，为患者行支持治疗，在其孕34周同时完成剖宫产手术和胆道手术，母子平安。

王志坚团队施行手术。

“妊娠期生殖激素水平升高可致胆道系统发生多种生理改变，从而促进胆石形成。”南方医院产科主任王志坚提醒，妊娠期胆石症会增加早产，母体、新生儿并发症的风险。有计划怀孕的女性，特别是有肝胆基础疾病的女性，在孕前应接受完善的全身体检，及时干预治疗。

孕期黄疸手术治疗难

小何入院时怀孕32周。据她描述，这是她第一次怀孕。一个月前，她开始出现进食后呕吐，伴有剑突下隐痛，疼痛放射至腰背部，同时全身皮肤逐渐黄染并进行性加重。

小何在当地医院就诊时，医生发现她的总胆红素和直接胆红素明显升高，于是收住院检查。MRCP（磁共振胰胆管造影）检查结果显示，胆总管及肝胆管多发结石，并胆系梗阻性中-重度扩张，胆囊胆汁淤积、多发结石并急性胆囊炎；脾大（191×52mm)，下缘已达脐旁。考虑患者怀孕已31周，病情复杂，不敢予手术治疗，小何于是来到广州就诊，转至南方医院。

接诊的产科王志坚主任查看其情况后，立刻意识到孕妇出现了严重胆道梗阻，如不抓紧治疗，一旦发生胆道感染，孕妇和胎儿都将失去生命，于是立即开通绿色通道将孕妇收入院，并联系相关科室紧急会诊。

经会诊后，各科医生达成共同意见：禁食禁水、肠外营养、加大抗感染力度、密切关注胎儿情况，完善各种检查后再进行讨论。经过两天的治疗，小何腹痛症状明显减轻。医院产科、肝胆外科、新生儿科、感染科等科室开展了第一次多学科联合会诊（MDT），认为患者“梗阻性黄疸”必须要手术治疗才能真正缓解，但妊娠状态下开展肝胆外科手术难度非常大，患者术后再次出现梗阻的可能性也很大，经反复讨论最后决定，继续内科治疗至妊娠34周，以保证胎儿存活。

当胎儿达到34周时，在产科、麻醉科、肝胆外科、输血科、新生儿科的充分准备下，小何同时进行了剖宫产手术和胆道手术。产科王志坚主任给患者主刀剖宫产顺利娩出一男婴，肝胆外科张国伟副主任医师为患者行胆囊切除术 胆总管切开探查术 T管******术 上腹腔******术，历时4小时成功完成手术。

术后，在产科医护团队的精心治疗和护理下，小何病情逐渐好转，于产后一周顺利出院。

重视孕前体检早干预

王志坚主任表示，研究显示，妊娠女性胆石相关疾病的发生率为0.05%-0.33%。由于妊娠期胆囊动力降低及胆汁的胆固醇饱和度增加，胆石症更为常见。肝胆疾病的基本特征可包括黄疸、瘙痒、腹痛、恶心、呕吐及多种肝脏生化检查异常。“在正常妊娠中，大多数肝生化检查结果仍在正常范围内，如果在妊娠期发现血清转氨酶、胆红素或空腹总胆汁酸浓度高于正常范围，可能是病理改变。”

妊娠期胆石症会增加早产，母体、新生儿并发症的风险。存在胆绞痛的妊娠女性使用支持治疗常可缓解症状，但在妊娠后期常会复发。对于胆绞痛反复发作或胆石症引起并发症，例如急性胆囊炎、胆总管结石、胆管炎或胆石性胰腺炎，一些妊娠女性需行侵入性操作，对于孕妇及胎儿均有一定风险。

王志坚主任建议，有计划怀孕的女性，在孕前应接受完善的全身体检，特别是原来患有肝胆基础疾病的女性，要接受腹部彩超（包括肝、胆、脾、胰）的检查、肝功能及肝炎病毒血清学检查，及时干预治疗。

【记者】江玲

【通讯员】李晓姗 黄莺莺