肘关节脱位后怎么判断？肘关节脱位我们该怎样正确处理

肘关节是我们身体上其中的一个关节，肘关节是由三个关节共同包裹在一个关节囊内组成法复关节。肘关节是由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成，包括三个关节，即肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节。可做前屈、后伸运动，也可以参与前臂个旋前旋后运动。肘关节脱位多发于青壮年，关节后脱位较多见，是临床上常见的脱位症之一，遇到这一类的病人该怎样处理呢？我来说说该怎么办。

肘关节是活动的一个关节之一。当肘关节伸直时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰咀尖位于一条直线上，屈肘时则形成鹰咀尖为顶角的等腰三角形，临床上以此借鉴别肘关节脱位或肱骨髁上骨折。肘关节在伸直的情况下，如果受到暴力跌倒时一侧手掌着地，使肱骨下端向前移位、尺骨鹰咀则向后移，形成肘关节后脱位。当肘关节伸直，前臂处于旋后位时，臂与前臂并不在一条直线上，前臂的远侧端偏向外侧，两者之间形成向外开放的钝角，大小约165~170°，小于165°为肘外翻，170~180°为直肘，大于180°为肘内翻。

肘关节的肱尺关节沿略斜的额状轴作屈伸运动，桡尺近侧关节与桡尺远侧关节是必须同时运动的联合关节，是前臂的旋转运动；肱桡关节虽然属于球窝关节，但只能配合上面的两个关节活动，即与肱尺关节一起，共同进行屈伸运动，配合桡尺近侧关节进行垂直轴的旋转运动，但却失去了矢状轴的内收、外展运动的工功能。

肘关节脱位一般多见于间接暴力所引起，肘系前臂和上臂的连接结构，遭受暴力后的传导和杠杆作用会导致肘关节脱位的意外发生，多见于青少年。因为青少年是青春旺盛好动的对象，当不小心跌倒时手掌首先着地，肘关节完全伸展，前臂旋后位，这是由于人体重力和地面反作用而引起肘关节过伸，尺骨鹰咀的顶端受到猛烈冲击肱骨下端的鹰嘴窝，即形成力的支点。由于跌倒受到外力的猛烈冲击，引起附着于喙突的肱前肌和肘关节囊的前侧部分撕裂，造成尺骨鹰咀向后移位，而肱骨下端向前移位的肘关节后脱位。忧郁构成肘关节的肱骨下端内、外髁部宽而厚，前后有扁薄，侧方有副韧带加强其稳定，但如果发生侧后方脱位，就很容易发生内、外髁撕脱骨折。

肘关节脱位后引起肘关节肿痛，关节置于半屈曲状，伸屈活动受限。如果是肘后脱位，则肘后方空虚，鹰嘴部向后明显突出；侧方脱位，肘部呈现肘内翻或外翻畸形。肘窝部充盈饱满。肱骨内、外髁及鹰嘴构成的倒腰三角形关系改变。肘关节脱位时，应该注意血管、神经损伤的症状及体征出现。

发生肘关节脱位后根据患者的病情需要选择处理方式，一般有非手术处理和手术的处理。

非手术处理

如果是脱位时间不长或是刚刚发生的脱位合并骨折，主要采用复位手法，如果时间较短的陈旧性骨折，可以尝试采用复位的手法，如果是单纯性关节脱位，患者取座位，局部或臂丛麻醉，如果患者损伤的时间在30分钟内可以不用麻醉，嘱咐患者双手握紧患肢上臂，施术者双手紧握腕部，用力牵引将肘关节屈曲60~90°，并稍微旋转向前一点点，复位是一般可以听到复位响声或复位振动感。复位后用上肢石膏将肘关节固定在功能位。3周后拆除石膏，然后做主动功能锻炼，但不宜做强烈的被动运动。如果合并肱骨内上髁撕脱骨折的肘关节脱位，复位方法与单纯性肘关节脱位复位的方法是相同的。如果骨折片嵌在关节腔内，则上臂牵引时，将肘关节外翻，使肘关节内侧间隙增大，内上髁撕脱骨片借助于前臂屈肌的牵拉作用而脱出关节并得以复位。如果骨折片虽然脱出关节，可以运用复位的手法恢复。如果是石膏固定是加压塑形。如果有无法复位的患者，应该考虑手术切开。早期陈旧性肘关节脱位，一般超过13周者属于陈旧性脱位。

但是，对于非手术复位，不是专业的请不要尝试，如果因为手法不规范或不慎会造成严重的损伤。

手术处理

• 非手术不合失败者或不适于闭合复位的患者，应该及时选择手术复位。
• 开放复位 采用臂丛麻醉，取周后纵向切口，肱骨内上髁后侧暴露并保护尺神经。肱三头肌做舌状切开。暴露肘关节后，将周围的软组织和瘢痕组织剥离，清除关节腔内的血肿、肉芽和瘢痕。以进行复位，然后做缝合处理和固定，1~2周后拔除固定针。

关节脱位复位后需要后期的锻炼关节才能恢复正常，怎样训练呢？如下：

1. 被动锻炼 被动锻炼是关节恢复的一个重要环节。因为肘关节的损伤非常容易导致肘关节周围出现损伤性骨化，或者出现瘢痕、黏连，这些症状可以导致肘关节的活动受限制，所以在恢复期要进行被动的训练是非常重要的。

方法：患者取直立的方式，背靠墙壁，双下肢自然下垂，患者的家属帮助患者被动的活动关节。如果伸直出现障碍，就要固定肘关节的上下两端，然后缓慢地向墙壁一侧进行按压，如果屈曲出现障碍，就要采取同样的2方式练习关节的屈曲活动度。

主动锻炼 患者应该进行主动锻炼，帮助关节恢复正常的活动度。方法：患者可以练习手握拳然后放松，这样反复练习500次或每次练习的次数逐渐增加，然后主动屈曲肘关节。如果手部活动度良好，可以练习手持哑铃的锻炼帮助恢复肘关节的正常活动度。

总结：肘关节脱位不是一件小事，应该及时救治。不要自己盲目采取复位的方式，因为不是专业人员有可能会再次损伤肘关节，可能会造成终身的残疾。