肠癌术后刀口长硬疙瘩：肠癌术后腹部长出的麒麟瓜

“这个病困扰了我好多年，真的非常感谢你们！我哥哥几年前因为车祸做了手术，术后也出现了疝气，肚子上鼓了一个很大的包，我要把他推荐到你们这里来！”5月29日的湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）普通外科微创中心病房，61岁的汤大爷出院之际，对医务人员一再衷心道谢。

来自株洲的汤大爷9年前接受了直肠癌根治术，本已习惯了“造口人”的生活，但他左下腹造口位置日渐膨出且越来越大，竟长到了19*26厘米，接近麒麟瓜大小，严重影响其日常生活，汤大爷苦不堪言。当地医院诊断为直肠癌术后并发造口旁疝，推荐其来省中医院找普通外科微创中心主任尹晖明寻求进一步治疗。

尹晖明接诊后详细了解其病史，发现汤大爷患有“2型糖尿病、糖尿病肾病V期、肾性贫血”，每周要进行3次血液透析，还患有胃溃疡、脑梗塞后遗症、胆囊结石及帕金森病等。完善腹部CT提示，造口旁疝合并不完全性肠梗阻，彩超提示多发动脉硬化等。

汤大爷基础疾病较多，科室邀请心血管内科、神经内科、老年病科、针灸推拿康复科等多学科会诊并指导诊治，将其身体调整至最佳状态。由于合并不完全性肠梗阻，汤大爷术前时感腹胀，大便排出困难，需服用石蜡油等药物才能勉强排便。主管医生谭朝阳医师定期予以手法扩张造瘘口，联合生理盐水造瘘口灌肠，帮助他排空肠道，并给予营养支持，使造瘘口逐渐通畅。

5月22日，尹晖明专家团队为汤大爷在全麻插管下行腹腔镜辅助下造口旁疝修补、腹壁整形、结肠造瘘术。手术历经3个多小时，不仅成功地对汤大爷19*26厘米的造口旁疝进行了修补，患者术后也未出现腹内高压、呼吸衰竭、切口感染等并发症，恢复良好。

尹晖明介绍，为解决汤大爷的痛苦并将手术风险降到最低，同时取得最佳修补效果，科室为其制定了特殊的“腹腔镜联合开腹”的杂交手术方式。造口旁疝修补术有原位造口和造口移位两种方式。造口移位术是将患者的造口移动至其他位置，不必担心造口排便对其切口及切口下方补片的污染，且伤口恢复快，但可能会在新的造口处再次发生造口旁疝。因此对汤大爷选择了原位造口，但是存在造口排便和切口紧挨的不足，容易切口感染，术后切口的护理就尤为重要。

造口旁疝是直肠癌术后常见并发症之一，指造口周围的腹壁薄弱或缺损异常，引起腹腔内容物从缺损处脱出而形成的疝。研究发现，造口术后1年的造口旁疝发生率＞30%，术后2年发生率＞40%，远期则＞50%。造口旁疝的常见症状包括腹部不适、造口周围胀痛、恶心、呕吐、便秘及造口下坠感、腹部绞痛呈持续性加重，且不可缓解等。

造口旁疝怎样预防？尹晖明提出以下几点建议：肥胖者要控制体重，并加强腹肌锻炼。避免做增加腹压的运动：如仰卧起坐、提举重物等，咳嗽时用手按压造口部位，出现便秘时要及时进行治疗。术后三个月内禁止大的体力活动，术后初期使用两件式造口袋配合腰带来预防造口旁疝，减少造口旁疝的发生。一旦出现造口旁疝需持续佩戴造口腰带。如果患者出现下列情况，则应尽早考虑手术治疗：造口旁疝疝块较大者；疝脱出物回纳困难，有发生急性嵌顿和绞窄性肠梗阻危险的；造口处肠袢脱垂，引起造口不完全或完全梗阻或功能不良者；严重影响患者外观和生活质量，严重影响造口护理。

湖南中医药大学第二附属医院普通外科微创中心为湖南省医学会疝与腹壁外科副主任委员单位，在造口旁疝、切口疝、食管裂孔疝、膈疝、疑难复杂疝等疾病的诊治方面有丰富的临床经验，受到患者高度好评。

通讯员陶艳 谭朝阳 何穰

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